团体心理护理干预在脊髓损伤后神经源性膀胱患者康复中的作用

夏婷　王欢

【摘要】 目的：分析团体心理护理在脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱患者护理中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的SCI后神经源性膀胱患者150例，随机分成常规组与心理护理组，各75例。常规组为常规护理，心理护理组在此基础上实施团体心理护理，比较两组抑郁、焦虑水平及疾病知识掌握情况、膀胱容量、残余尿量、自行排尿频率、并发症发生率。结果：护理后心理护理组抑郁、焦虑评分低于常规组，疾病知识掌握优良率为96.00%，高于常规组的78.67%，差异均有统计学意义（t=7.623、4.347，字2=10.185，P<0.05）；护理后，心理护理组残余尿量低于常规组，膀胱容量及自行排尿频率高于常规组，并发症发生率为2.67%，低于常规组的10.67%，差异均有统计学意义（t=13.478、9.041、9.759，字2=9.759，P<0.05）。结论：团体心理护理能减轻SCI后神经源性膀胱病患的焦虑与抑郁程度，使其掌握更多疾病知识，增强保健意识，促进病情好转。

【关键词】 心理护理； 神经源性膀胱； 脊髓损伤； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0127-03

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后神经源性膀胱在临床较为常见，人体神经环路受损后，可导致逼尿肌无力，并产生反射亢进，从而引起神经源性膀胱，诱发排尿功能障碍[1-2]。若未及时治疗，则可导致膀胱充盈膨胀，继而出现黏膜水肿、充血等表现，引发尿路感染、肾积水等并发症，严重情况下，危及患者生命[3-4]。大部分SCI后神经源性膀胱患者存在不同程度不良心理状态，具体表现为焦虑、抑郁、恐惧、紧张等，心理情绪对病情影响较大，悲观状态不仅不利于病程改善，反而可加重病情[5]。常规护理仅重视患者生理、生活上的护理干预，忽略了患者心理情绪变化，效果欠佳。鉴于此，笔者所在医院选取150例SCI后神经源性膀胱病患纳入研究，探讨团体心理护理在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2015年5月-2017年5月收治的150例SCI后神經源性膀胱患者进行研究。纳入标准：符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》中的诊断标准，结合临床检查、症状体征证实[6]；可自主排尿，不过残余尿量超过100 ml或出现尿失禁、尿潴留等症状；与医院签署同意书。排除标准：酸碱、水电解质平衡紊乱；合并严重感染；肺、脑、心等重要脏器损害；有尿道、膀胱手术史；不愿纳入研究。随机将所选病例分成常规组及心理护理组，每组75例。常规组按照常规护理模式进行干预，男43例，女32例，年龄23～62岁，平均（34.29±6.22）岁，病程1～5 d，平均（3.13±0.32）d；受伤原因：车祸伤41例，坠落伤32例，其他2例。心理护理组在常规组基础上予以团体心理护理，男41例，女34例，年龄21～63岁，平均（34.56±5.83）岁，病程1～6 d，平均（3.76±0.13）d；受伤原因：车祸伤40例，坠落伤32例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

常规组给予常规护理：指导患者用药、饮食及膀胱功能训练。（1）在用药方面，告知其治疗期间注意事项，按时、按量输液。（2）在饮食方面，患者不能忌食辛辣、冷、酸等刺激性食物，多食流食，如玉米粥、竹叶粥、大麦粥等，并补充维生素C、维生素A，摄入新鲜蔬果；为患者制定饮水计划，并督导其执行。（3）在膀胱功能训练方面，患者接受膀胱训练前，医护人员需对残余尿量进行测定，明确导尿频次，两次导尿之间能自行排尿100 ml以上，残余尿量≤300 ml，则导尿4～6次/d；两次导尿之间能自行排尿200 ml以上，残余尿量≤200 ml，则导尿4次/d；残余尿量≤100 ml或为膀胱容量20%以下时，可停止间歇导尿，并根据患者身体状况制定训练计划，如诱导排尿，意念排尿等[7]。（4）间歇导尿时，一旦遇到障碍，需适度拔出尿管（约3 cm），而后缓缓插入。如果拔管时遇到阻力，考虑可能与尿道痉挛有关，在这种情况下，必须暂停5～10 min，然后撤除导尿管。在尿管插入过程中，确保动作轻柔，一旦用力过度，便可导致尿道黏膜受损。当出现尿管拔除失败、血尿等不良事件时，及时通知临床医师处理。

心理护理组在常规护理基础上给予团体心理护理，护理过程均为团体参与。（1）拉近医患、护患距离。同批次患者入院后，为了消除医患间陌生感，护士需向其介绍医院环境以及主治医师、主要护理人员，告知住院注意事项，并组织患者相互交流，了解病患需求，从语言沟通过程中观察其心理状态微妙变化。（2）重建认知。当了解患者存在恐惧、焦虑等情绪后，护士要用语言、肢体动作予以安抚，告知患者SCI后神经源性膀胱为常见疾病，大部分病患通过配合治疗，病情控制良好，并邀请治疗成功病例现身说法，使所有患者对疾病树立新的认知，增强治疗信心。（3）发泄郁闷情绪。部分患者因接受一段时间治疗后，未取得预期效果，开始产生焦躁、担忧等不良心态。针对这种情况，护士要及时解释治疗效果不理想的原因，并告知其保持良好心态有利于病症缓解，并指导患者排泄心中不良情绪，如听音乐、诉说、玩游戏、看电视、读报等，转移注意力。（4）健康教育。鼓励患者与病友加强交流，相互诉说自己的感受与需求，通过开展讲座、发放健康教育手册等方式，使其对疾病知识更了解，提高自我保健意识。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁评估 分别利用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估，临界值为50分，超过50分视为焦虑、抑郁[8]。

1.3.2 疾病知识掌握效果 利用医院自制问卷调查表评估，内容包括心理状态与疾病关系、神经源性膀胱危害等，共计100分，优：≥80分；良60-80分；差：<60分。endprint

1.3.3 症状改善指标 包括残余尿量、膀胱容量及自行排尿频率，由护理人员记录。

1.3.4 并发症 观察患者肾积水、尿路感染发生情况。

1.4 统计学处理

经SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组抑郁、焦虑评分对比

干预前，两组抑郁、焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组评分均低于干预前，且心理护理组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疾病知识掌握情况对比

心理护理组疾病知识掌握优良率为96.00%，常规组为78.67%，心理护理组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组病情改善指标对比

干预前两组残余尿量、膀胱容量及自行排尿频率比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组残余尿量明显下降，自行排尿频率、膀胱容量增高，且心理护理组均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况对比

心理护理组出现并发症2例，其中肾积水1例，尿路感染1例，发生率为2.67%；常规组出现并发症8例，其中尿路感染5例，肾积水3例，发生率为10.67%。心理护理组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

SCI后神经源性膀胱危害性大，对患者膀胱功能有不良影响，医院对其予以治疗同时，还需观察患者心理状态有无变化，是否产生不良情绪，并实施心理护理。团体心理护理是指组织多名病友共同参与心理疏导的一种方法，在护理过程中，病友间可相互了解病情、需求，并相互开导，缓解不良情绪[9-10]。除此之外，在这种心理模式中，护理人员无需一对一护理，工作量大大减少[11]。

团体心理护理需从患者入院即刻开始，当入院时，由护士向其讲述相关注意事项，鼓励患者间加强交流，针对存在焦虑、担忧、恐惧等不良心态的病患，护士需组织患者参与集体活动，如看电视、听音乐等，使注意力转移，并定期发放健康手册、组织讲座，使患者了解更多与疾病相关知识[12-13]。

本研究显示，心理护理组予以团体心理护理后，患者焦虑、抑郁情绪显著改善，疾病知识掌握优良率高达96.00%，残余尿量显著下降，膀胱容量提升，自主排尿次数增加，均优于常规组，且并发症发生率为2.67%，低于常规组（10.67%）。

综上，团体心理护理能缓解SCI后神经源性膀胱患者不良心理状态，提高疾病知识掌握效果，进一步改善病症，并发症少，值得臨床推广。

参考文献

[1]崔颖，郭宝.针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复[J].长春中医药大学学报，2016，32（3）：550-551.

[2]巨宝兰，杨艳平，苑永超，等.延伸护理对脊髓损伤患者神经源性膀胱训练自我管理的作用[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：138-139.

[3]卞美娟，蒋菊芳，范丹丹.音乐疗法缓解焦虑、抑郁脊髓损伤患者不良情绪的效果观察[J].现代临床护理，2015，14（7）：47-50.

[4]庞灵，郭惠玲，刘花，等.脊髓损伤后神经源性膀胱的综合康复护理[J].护理学杂志，2016，31（8）：94-95.

[5]沈雅萍，金剑，王爱娟，等.个体化膀胱功能训练治疗脊髓损伤后神经源性膀胱患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（1）：48-51.

[6]美国脊柱损伤协会，李建军，周红俊，等.脊髓损伤神经学分类国际标准（第6版，2006）[J].中国康复理论与实践，2007，14（1）：693-698.

[7]郑彩娥，李秀云.康复护理技术操作规程[M].北京：人民军医出版社，2014.

[8]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[9]李霞，刘一苇，张莉莉，等.延续护理模式对神经源性膀胱早期行间歇导尿患者的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（28）：3427-3429.

[10]王雪琼，朱世琼，艾艳，等.延续护理对神经源性膀胱患者间歇导尿依从性的影响[J].中国康复理论与实践，2016，22（12）：1480-1484.

[11]杜艳会，赵庆华，刘玲，等.神经源性膀胱患者住院健康教育路径的制订与实施[J].护理学杂志，2015，30（12）：88-91.

[12]夏英华，王希柱，周郁秋，等.团体心理训练在手术室护理管理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（10）：1496-1498.

[13]李金红，尹利，安凤荣.团体心理游戏护理方案在抑郁症患者中的应用效果[J].医学临床研究，2015，32（12）：2435-2437.

（收稿日期：2017-09-22）endprint