心理护理在脑卒中偏瘫患者中的效果观察

蔡璐西

【摘要】 目的：探讨心理护理在脑卒中偏瘫患者中的效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的80例脑卒中偏瘫患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行心理护理。结果：经过精心护理后，观察组患者HAMD评分为（48.87±5.49）分，明显低于对照组的（55.87±7.99）分；而观察组患者ADL评分为（41.01±7.74），明显高于对照组的（57.28±6.87）分。两组比较，差异均有统计学意义（t=-4.56、-9.94，P<0.05）。结论：有效的心理护理可以帮助患者克服不良情绪，树立信心，促进疾病康复，恢复部分日常生活能力，能提高患者的生存质量，减轻社会和家庭的负担，具有积极的作用。

【关键词】 心理护理； 脑卒中； 偏瘫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0123-02

脑卒中是老年人的常见病、多发病，该病的致残率及致死率均较高，不仅带来多种生理功能障碍，同时也带来不同的心理功能障碍。脑卒中并发偏瘫不仅严重威胁着患者的生命与健康，而且增加了家庭及社会的负担 [1]。脑卒中患者的情绪随着病情的变化起起伏伏，波动很大，心理问题成为患者的共性问题，并直接影响到患者的康复[2]。在临床护理过程中对脑卒中偏瘫患者实施循序渐进的心理护理尤为重要。本研究旨在探讨对脑卒中偏瘫患者心理护理干预的效果，并从中取得一定经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年8月入院的80例患者。入选标准：（1）脑卒中经过颅脑CT或 MRI检查确诊；（2）符合1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议制定的标准，病情稳定[3]。随机将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男25例，女15例；年龄46～79岁；其中脑出血9例，脑梗死31例。对照组中男26例，女14例，年龄47～80岁；其中脑出血7例，脑梗死33例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组均采取康复训练、常规治疗及常规护理；观察组在对照组的基础上采取心理护理，具体措施如下。

1.2.1 支持鼓励患者 疾病的发生使患者突然从健康人变成生活不能自理的残疾人，特别是在社会、家庭中承担着重要角色的患者，不甘心成为残疾和依赖他人，常出现压抑、消沉、悲观、失眠、乏力、情感麻木的心理[4]。因此，护理人员在对其进行早期康复护理前，应先对其进行心理护理，以帮助其克服心理障碍，增加其勇气和信心，从而使其乐观地面对病情[5]。首先要取得患者的信任，掌握工作的主动性，热情对待患者，尊重患者，说明积极主动锻炼的重要性，对患者进行全面系统的疾病知识宣教，包括疾病的起因、风险因素、康复治疗过程及并发症的预防等。由于脑卒中恢复时间较长，要鼓励患者循序渐进，持之以恒，避免急于求成的心态。引导患者宣泄内心的苦闷，倾听患者主诉，提高患者康复训练的依从性[6]。在康复训练中对患者的每一点进步都要给予肯定和赞扬，帮助患者建立康复的信心和决心。

1.2.2 经常与患者沟通交流 患者由于躯体痛苦及活动受限等原因往往不能生活自理，极易出现抑郁等消极不良情绪。以一对一的方式经常与患者谈心，取得患者信任，建立良好的护患关系，消除患者紧张、恐惧感。注意态度温和，与患者交谈中，寻找不良情绪的根源，通过正面引导、成功案例讲解等方面消除患者不良心理因素，改善其心理状态。并適时向患者告知病情好转的信息，让患者能乐观接受治疗[7]。通过交流来了解患者不同阶段的心理需要，对于失语、吐词不清的患者可采取手语、书写文字等方式与患者进行交流，及时了解患者的心理变化，掌握患者的主要心理问题。运用安慰性语言稳定患者的情绪，避免使用刺激和损伤患者的言语，同时为患者创造良好的治疗环境。对其存在的心理问题进行耐心的解释，正确的引导，用真挚的同情心和高度的责任感主动帮助患者解决困难。使患者重新认识自己，正视自己的病情，鼓励患者在家属及医务人员的协助下做力所能及的生活自理活动，如穿衣、刷牙、洗脸等，增加患者的成就感和体现自身价值。

1.2.3 正确引导家属，树立坚强后盾 每个人都具有社会属性，离不开家庭和社会的支持。朋友、家人的支持与关心，可以使患者消除家庭方面的顾虑与担心，为进一步的康复治疗奠定良好的基础。患者入院后，对医院环境的陌生，会让患者产生孤独和无助感，这时家人的陪伴就显得尤其重要，患者对家人的依赖度也会更高，这时家人对疾病的态度往往就能较大程度的影响患者，对于患者能否实现良好的护理效果具有关键意义。若治疗时间过长，患者就会觉得是自己使亲人们都受到了拖累，无形之中又加重了患者的思想负担，心情越发低落[8]，因此让家属参与治疗护理工作也具有重大意义。医护人员要鼓励家属积极参与患者康复训练，多陪伴患者，用亲情作为患者强大精神支柱，使其重新找到安全感与归属感，重获康复治疗的信心[9]。医务人员应鼓励家属与患者多交流，通过患者家属可以了解到患者日常生活习惯等，家属从旁对患者日常康复训练上的鼓励与督促，对治疗护理工作也会有较大帮助。照顾偏瘫患者是一个复杂又需耐心的事情，应嘱家属对患者多一些体谅，多一些倾听，时常劝导鼓励患者，使其意识到无论其肢体功能如何，只要其存在于世上对家庭就具有极其重要的意义。同时告知家属过分的关心、帮助不利于患者疾病的康复，避免所有事依赖家属。

1.2.4 树立积极心态、同病友的现身说教 同病友之间的交流无疑是最具有说服力的，介绍训练经验、心理应对方法等，同伴间相互鼓励积极治疗，增强康复信心，能够使患者相信通过治疗，其疾病会逐渐得到恢复。护士要引导患者以一个良好的心态去面对事实，接受现实。要告知患者，焦虑抑郁只会让病情加重，影响身体健康，让患者敞开心扉，多去接触外边的人和事。鼓励患者多与病友接触交流，在一个轻松舒适、共同进步的环境下，积极参加康复训练。听从医生指导，理智看待自身问题，使患者正确认识到此病的康复需要一段时间。正视现实，积极进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者了解积极的配合治疗和锻炼是可以渐渐康复的[10]。对患者及家属做好相关知识宣教，讲解自我护理的技巧及预防疾病再发的注意事项。让患者建立轻松愉快、积极向上的心态，形成克服困难，坚定持久地与疾病作斗争的健康信念。endprint

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表（harniltorl depression scale，HAMD）和日常生活能力量表（activityof daily living scale，ADL）记录并比较两组患者护理前后的抑郁症状及生活能力情况。其中HAMD评分包含24项，采用5级（0～4分）评分。8分以下为正常，8分以上为抑郁。ADL量表共14项，包括躯体生活自理评定和工具性日常生活能力评定，分数越高，自理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组HAMD评分及ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者HAMD评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示心理护理在脑卒中偏瘫患者中具有良好的护理效果，可明显提高患者的生活质量，见表1。

3 讨论

脑卒中已受到全球范围的关注，据我国卫生部统计，脑卒中患者死亡率已攀升为脑血管病第1位，而存活的脑卒中患者中75%患者遗留不同程度的运动功能障碍，严重威胁患者的生命健康和生活质量[11]。若不及时进行心理干预，可能导致患者对康复训练产生抵触甚至拒绝行为，错过康复训练的最佳时期，从而极不利于肢体功能的恢复[12]。以往常规治疗主要以康复训练联合药物治疗为主，很少重视心理因素的影响。本研究结果显示，护理前，两组患者HAMD评分和ADL评分均无明显差异，护理后，两组患者的评分均有明显的变化，且观察组变化更为显著。说明有效的心理护理干预可以提高患者参与康复训练的积极性，促进肢体运动功能的好转。而心理护理又对康复训练有着极大的促进作用，二者相辅相成，互相促进。心理健康是一切治疗的基础。有研究表明，合并有抑郁、焦虑等不良情绪的脑卒中患者死亡率高于心理健康的脑卒中患者。脑卒中偏瘫患者康复困难，病程较长，心理和情感障碍是影响康复治疗及回归社会的主要因素。对于脑卒中偏瘫患者，实际临床护理工作中，除积极治疗原发病、为患者提供全程的优质护理服务以外，有效的心理护理能够明显改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状，恢复部分日常生活能力，提高患者的自理能力和生存质量，使其尽快地回归家庭和社会。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-11）endprint