观察密集型银质针导热疗法治疗腰臀部软组织损伤的临床效果

张建军　方勇

【摘要】 目的：探讨使用密集型银质针导热疗法治疗腰臀部软组织损伤的临床效果。方法：以2017年1- 3月来笔者所在医院进行治疗的50例腰臀部软组织损伤患者为研究对象，按照随机分组法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组25例患者接受针刀松懈术治疗，观察组25例患者接受密集型银质针导热疗法。两组均在治疗4周后进行疗效评定，并就两组患者软组织损伤愈合时间、下腰痛评分（JOA）情况进行比较。结果：2个疗程后，观察组患者治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=5.9801，P<0.05）。观察组患者软组织损伤愈合时间为（19.12±4.33）d、JOA评分为（20.43±4.12）分，均显著优于对照组的（24.58±5.24）d、（16.82±3.18）分，差异均有统计学意义（t=5.1083、4.3472，P<0.05）。结论：针对腰臀部软组织损伤可行针刀松懈术和密集型银质针导热疗法治疗，相较于针刀松懈术后者对患者的影响小，治疗效果好，值得推广。

【关键词】 密集型银质针； 导热疗法； 腰臀部软组织损伤； 针刀松懈术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0054-03

腰臀部软组织损伤是临床上常见的疾病，可分为急性和慢性，因腰臀部的肌肉、韧带、筋膜及滑膜受到外来暴力刺激，造成腰臀部位正常的生理功能遭到破坏，导致患者出现腰痛、运动不协调等表现。腰臀部软组织损伤的病因比较复杂，治疗方法也有很多，但目前并无特效方法[1]。针刀松懈术、密集型银质针导热疗法均是临床上常见的手段，本次研究以笔者所在医院收治的50例患者展开分析，探讨使用密集型银质针导热疗法治疗腰臀部软组织损伤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1-3月来笔者所在医院进行治疗的50例腰臀部软组织损伤患者为研究对象，均符合腰臀部软组织损伤的诊断标准。纳入标准：主要以腰骶、臀部疼痛为主，可放射至小腿、足部等位置；屈颈试验、仰卧挺腹试验、股神经弹拨试验均为（-）；行腰椎X線检查可见患者存在生理曲度改变、骨质增生，行CT检查可发现L3～S1存在轻度椎间盘膨出[2]。排除标准：排除严重意识障碍、心脑血管疾病及经期、妊娠期妇女，血液疾病患者[3]。按照随机方法将其分为两组，每组25例。对照组25例中男12例，女13例，年龄25～70岁，平均（43.4±5.6）岁。观察组25例患者中男14例，女11例，年龄23～75岁，平均（44.2±5.3）岁。本次研究患者均签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者接受密集型银质针导热治疗，首先选择规格为0.8 mm的3号或4号针刀，直径1.1 mm，长17 cm的银质针。根据患者损伤部位不同，选择适合的银质针进行高压灭菌，取患者俯卧位，将枕头垫在患者腹部充分暴露损伤部位，行常规消毒铺巾并以0.5%～1%利多卡因进行穿刺点局部麻醉[4]。首先，用斜刺、直刺的方式插入银质针直至有针感后确定到达骨面，在腰部L3～S1椎板处及骶骨背面沿棘突旁1 cm和2 cm的位置分别布针2行，针具约为2 cm，每行6枚，L2～5横突位置各布1枚直刺到横突背面，并沿骨盆、髂嵴缘弧形布针2行。在臀部位置以臀中肌、臀小肌的髂骨翼附着位置分2行布针8枚直刺到达骨面，同时在坐骨大孔内缘分2行布针6枚斜刺至骨面。完成布针后用加热巡检仪将银质针加热，温度为110℃，针与皮肤表面温度约为42℃，加热时间为20 min[5]。热疗结束后拔出银质针，在创面用无菌敷料按压针眼直至无出血等异常情况，再用碘伏消毒覆盖无菌纱布，2周后视患者情况进行第2次热疗。

对照组患者接受针刀松懈术治疗，同样根据软组织损伤的位置不同选择不同的针刀并进行高温消毒处理。取患者仰卧位，在腰下垫上枕头暴露腰骶部，确定病变位置和压痛点[6]。行常规消毒铺巾后，用0.5%～1%利多卡因进行局部浸润麻醉，参照银质针导热疗方法严格进针，保持刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，直至腰3或腰5骨性标志参考点，探及针尖有紧滞感时进行切割剥离。当针下感到送动感时可拔除针刀，术后用无菌纱布按压针眼，无出血后可用创可贴覆盖，嘱患者术后3 d内患处禁止碰水，2周后视患者情况进行第2次治疗[7]。

1.3 观察指标

两组均在治疗4周后进行疗效评定，并就两组患者软组织损伤愈合时间、下腰痛评分（JOA）情况进行比较。疗效评价分为显效、有效及无效来评定，显效：患者腰臀部疼痛情况完全消失，恢复正常活动；有效：患者腰臀部疼痛情况得到缓解，基本不影响正常活动；无效：患者软组织损伤情况未得到改善或加重，丧失活动能力。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

2个疗程后，观察组患者治疗总有效率为92.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者软组织损伤愈合时间及JOA评分比较

观察组患者软组织损伤愈合时间及JOA评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰臀部软组织损伤的发病机制主要包括两个方面，首先，病变部位的软组织骨髂附着处在化学性刺激的作用下会导致神经末梢刺激，从而引起疼痛；其次，疼痛引起肌肉痉挛。这两者是互为因果关系的，两者恶性循环不断加重椎管外软组织损害病变，最终发展成严重的椎管外软组织损害。既往的研究指出对于该病，应该以舒筋活血、温经通络为原则，目前，临床上针对该病的治疗最主要的还是银质针或针刀治疗[8]。endprint

针刀松懈术根据病变部位选择卧位，以明确病变部位的深浅、层次及组织，在病变处体表做好标记进针，治疗简单、无切口、不流血、患者痛苦小。同时，针刀松懈术具有刺激作用，用针刺经络穴位，加强针感以达到扩散效应，促成局部组织胶原合成和纤维细胞代谢[9]。密集型银质针导热疗法采用特质的银质针刺入软组织的牙痛部位，到达肌筋膜骨髂附着点后给予导热。银质针的导热能较快，但皮肤进针点温度控制在42℃左右，不会对人体组织造成损伤。同时，这种银质针将热能直接传递到病变位置，以促进局部组织的血液循环，增加血流量，减轻局部组织无菌性炎症进展。另外，热能还可以缓解肌肉痉挛的情况，减轻患者疼痛感[10]。

本次研究结果显示， 2个疗程后，观察组患者治疗总有效率为92%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者软组织损伤愈合时间为（19.12±4.33）d、JOA评分为（20.43±4.12）分，均显著优于对照组的（24.58±5.24）d、（16.82±3.18）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，针刀松懈术及银质针导热疗法治疗腰臀部软组织损伤均有一定的效果，但密集型银质针导热疗法的效果更好。这是因为，针刀松懈术尽管能够松弛痉挛的肌肉，但未起到控制炎症进展的作用，不能彻底消除局部炎症。导热疗法能够直接抵达无菌炎症病灶，彻底消除局部炎症，加强血液循环[11]。这与刘斌[12]研究结果一致，刘斌针对收治的50例患者分别行电针治疗和密集型银质针導热治疗。结果显示，治疗前，导热治疗组JOA评分为（15.48±4.79）分，与对照组的（14.46±4.58）分相比无差异，治疗10 d后评分也无明显差异，但两组较治疗前均有显著改善（P<0.05）。治疗后3个月观察组JOA评分为（20.50±4.02）分，显著高于对照组的（15.06±4.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，密集型银质针导热治疗腰臀部软组织损伤效果好，对患者的影响小，值得推广。

参考文献

[1]张鸿，寇久社，丁天红，等.密集型银质针导热疗法治疗腰臀部软组织损伤50例[J].河南中医，2013，33（10）：1695-1696.

[2]李靖，吴成富，余四海，等.红外热像图指导下颈肩臂软组织疼痛的诊治疗效[J].实用疼痛学杂志，2014，10（6）：410-414.

[3]谢财忠，刘蓓蓓，丁勤能，等.银质针肌肉导热疗法对跟腱末端病大鼠白细胞介素-6表达的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29（11）：1079-1081.

[4]许华，刘晓梅，薛慧君，等.银质针配合药物注射治疗运动员慢性软组织损伤的研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（3）：241-242，246.

[5]肖志刚，陆薇，杨世忠，等.银质针治疗慢性软组织损伤性疼痛146例疗效观察[J].武警后勤学院学报：医学版，2012，21（2）：106-107.

[6]陈勤，黄文权.银质针治疗慢性颈部软组织损伤62例疗效观察[J].激光杂志，2012，33（1）：87.

[7]邱燕萍.探究银质针治疗慢性颈部软组织损伤的临床有效性[J].医药前沿，2016，6（29）：328-329.

[8]张明峰.银质针松解术治疗软组织损伤的效果评估及研究[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11090-11091.

[9]侯兰香，宋艳君.银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：364-365.

[10]谭文庆，贺小云，廖秋明，等.深圳市社区健康服务中心银质针疗法推广示范分析[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（6）：719-720.

[11]寇鸣卉，王建楼，周明剑，等.银质针结合中药治疗股内收肌群损伤90例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（15）：89，92.

[12]刘斌.密集型银质针导热治疗腰臀部软组织损伤疗效观察[J].中国康复，2014，14（3）：175.

（收稿日期：2017-05-15）endprint