老年高血压病应用中西医结合治疗的进展

赵联秀　祁轶斐

【摘要】随着我国人口老龄化的加剧，老年高血压病的发生率呈不断上升的趋势，严重影响了人类的健康。《中国高血压防治指南（2010年）》中将最大程度减少高血压患者并发心血管病及死亡的危险作为临床治疗的主要目标，而中西医结合疗法近年来在临床上的应用较为广泛，本文就中西医结合治疗老年高血压病进行相应论述。

【关键词】老年高血压病；眩晕；西医治疗；中医治疗

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.30..02

老年高血压病指的是60岁以上人群的收缩压>160 mmHg和（或）舒张压>95 mmHg，临床治疗老年高血压病的目标是将患者的收缩压和舒张压分别控制在150 mmHg和90 mmHg，若患者的耐受性较好，可考虑将患者的收缩压和舒张压分别控制在140 mmHg和90 mmHg，为了达到上述目标，需进行及时、有效的治疗。

1 我国老年高血压病的现状

《美国高血压杂志》2014年4月3日发表的一篇文章中指出，我国高血压患者的知晓率、治疗率及控制率均较低，仅27.4%的高血压患者行降压治疗后血压达标[1]。有统计资料显示，我国约8346万老年人患有高血压病，在全国高血压病患者中所占的比例高达56.5%[2]，因此，急需选择恰当的治疗方案以提高临床治疗水平。

2 西医对老年高血压病的认知

2.1 老年高血压病的西医病变机制

现代医学认为，机体大脑皮质功能障碍，增强了交感神经的兴奋性，导致肾上腺髓质分泌了过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，影响了其调节血压的功能[3]，还与遗传、饮食和环境等因素关系密切。加之老年患者的血管压力感受器的敏感性减弱，因此血压压波动和收缩压与舒张压差值较大是本病的主要特点，也是老年人并发冠心病、脑卒中等心脑血管事件的主要因素，有研究指出，脉压差每增加10 mmHg，

则高血压患者冠心病的发生风险增加6%，心力衰竭的发生风险增加14%[4]。

2.2 西医治疗老年高血压病的常用药物及作用机制

临床常用β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物降低和控制血压，β受体阻滞剂对交感神经的活性和心肌收缩力均有较强的抑制作用，可减慢心率、降低血压；钙离子通道阻滞剂是一种通过阻断钙离子进入细胞，发挥舒张心肌平滑肌和增强心肌供血的作用的药物，可降低血压；利尿剂可通过排钠排水的作用降低血容量，降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂通过对血管紧张素转化酶的抑制，阻断了肾素血管紧张素系统，可降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂Ⅱ1型受体具有明显的阻断作用，有助于血压的降低。

2.3 西医治疗老年高血压病的不足

上述药物的作用靶点明确，服用方面，但降压效果仅能维持24h，且西药的副作用较多，其中β受体阻滞剂在控制血压的同时会升高患者的血糖，联合利尿剂在临床应用中可增加糖尿病的发生率，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂长期服用均会引起血钾的升高，而钙离子通道阻滞剂对患者机体的损害较小，是临床高血压病治疗过程中的首选药物。

3 中医对老年高血压病的认知

3.1 老年高血压病的中医病变机制

我国传统医学将高血压病归属于“眩晕”、“头痛”等范畴，以眩晕、头痛、腰膝酸软等为主要症状。《素问·海伦》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜……时眩……病本于肾”，说明了肾虚是该病发生的根本[4]，张景岳在《景岳全书》中指出“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，《丹溪心法·头眩》指出“头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”，指出高血压患者肾虚病因单独存在的情况极小，多与虚、痰、瘀和毒等病因相互搏接，而《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，因此，2002年我国药品管理局制定并发布的《中药新药临床研究指导原则》指出高血压可分为肾精亏虚证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、肝阳上亢证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证和热毒内盛证[5]。

《素问·至真要大论》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”，阐述了老年人肾脏衰退，肾阴不足，不能涵木，则阳亢风动，随着病情的发展，阴损及氧，则阴阳两虚，而肾脏是平衡人体阴阳和气机升降的根本，故老年高血压以肾精亏虚证、阴虚阳亢证和阴阳两虚证多见[6]。

3.2 老年高血压病的中医治疗及优势

临床治疗应以补益肾气、滋阴潜阳、滋肾阴和补肾阳为主，多采用肾气方、知柏地黄丸和地黄饮子等经典方剂的加减进行治疗，同时还可以根据高血压证型的不同，从中医学整体观念的基本特点出发，联合食疗法、浴足疗法、针灸疗法、耳穴贴压疗法及刮痧按摩疗法等对患者的生命活动规律进行调节。临床治疗过程中的降压效果较为平稳，对重要靶器官的损害较小。

3.3 中医治疗老年高血压病的不足

老年高血压病的临床中医证型较多，同一证型因患者主诉不同，治疗方法也不同，而内服中药汤剂携带不方便、食疗、针灸、按摩及耳穴贴压等疗法的见效均比较慢，影响了患者治疗的依从性。

4 中西医结合治疗老年高血压的优势

蔡峥等[7]在研究中，对56例老年高血压病患者实施常规西药联合潜阳合剂治疗后，患者的脉压差为（56.2±10.4）mmHg，治疗的总有效率为83.93%，均明显低于应用常规西药治疗的患者（P<0.05），说明应用西药治疗老年高血压病时，并辨证论治给予患者中医治疗，可改善患者机体的气血、阴阳及脏腑功能，可提高临床的降压效果，长期应用中医治疗可改善高血压患者的血管顺应性和血管内皮功能，减小了患者的脉压差，可减少老年高血压患者心脑血管疾病发生的风险，同时有助于减少医疗资源和社会资源的耗费，为患者家庭和国家减轻了负担。

我们应深入研究中药控制血压的药理机制，明确药物的作用靶点，在与西药联合使用时，不仅要提高治疗效果，还需减少西药的不良反应，以符合“社会-生物-心理”的医学模式的要求。此外还需根据中药的特性将其制成不同的制剂，方便患者携带和服用，进一步实现中西医的有机融合。

参考文献

[1] 刘淑萍，李嫦珍.健康教育对农村地区中老年高血压病服药依从性的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：427-428.

[2] 孙青青，王 威，王丽华，等.心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对老年高血压伴焦虑抑郁患者降压效果的影响[J].中国生化药物杂志，2017，（7）：280-281.

[3] 吕保阶.中西医结合治疗老年难治性高血壓的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：1007-1008.

[4] 王晓东，刘景琦，马 炜.高龄老年高血压病药物治疗与危险因素临床分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（24）：11-12.

[5] 弓永莉，王利然，刘海红，等.老年高血压病中医证型调查分析[J].中国临床研究，2014，10（6）：132-134.

[6] 龚玉枝，李 翩.老年高血压病引起的记忆功能障碍、中医症候及相关危险因素研究[J].湖北中医药大学学报，2016，18（5）：21-24.

[7] 倪开远，谭海群.中医辨证治疗老年高血压病临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（36）：147-148.

[8] 蔡 峥，陈晓宏.潜阳合剂加裁对老年高血压病患者脉压差及血压晨峰的影响[J].中成药，2016，38（6）：1232-1236.

本文编辑：李 豆endprint