腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌近期疗效对比

康欣　杨显富　徐茂林　李斌

[摘要] 目的 研究腹腔镜术和开腹手术治疗结肠癌近期效果。方法 回顾性分析该院2014年1月—2016年12月收治的130例结肠癌手术患者临床资料。根据手术方式不同分为腔镜组（n=67例）和开腹组（n=45例），对比患者术中和术后近期情况。 结果 腔镜组患者术后肠漏、肺部感染、肠根阻等并发症发生率和淋巴结清扫个数（15.16±2.04）个与开腹组相关并发症发生率及淋巴结清扫数目（14.33±2.07）个对比差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组患者住院及手术时间、术中失血量、VAS评分、住院费用、切口感染率（1.49%）及满意度（94.03%）显著优于开腹组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗结肠癌患者短期疗效与生活质量可达到开腹手术的根治程度，不影响预后，腹腔镜结肠癌根治术是安全、有效的，且术后并发症少，术后恢复快，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜结肠癌根治术；开腹手术；结肠癌；疗效

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0066-03

[Abstract] Objective To research the short-term curative effect of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of carcinoma of colon. Methods 130 cases of patients with carcinoma of colon surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation methods， including the laparoscopic surgery group （67 cases） and laparotomy group （63 cases）， and the intraoperative and postoperative situations of the two groups were compared. Results There were no obvious differences in the incidence rate of complications and number of lymph node dissection between the laparoscopic surgery group and laparotomy group [（15.16±2.04） vs （14.33±2.07）]（P>0.05）， and the length of stay， operation time， intraoperative blood loss， VAS score， hospitalization cost， incidence rate of incisions （1.49%） and satisfactory degree （94.03%） were obviously better than those in the laparotomy group（P<0.05）. Conclusion The short-term curative effect and quality of life of laparoscopic surgery treatment of patients with carcinoma of colon can reach the radical degree of laparotomy surgery without influencing prognosis， and the laparoscopic radical resection of colon cancer is safe and effective with few postoperative complications and rapid recovery after surgery， which is worth clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical resection of colon cancer； Laparotomy； Carcinoma of colon； Curative effect

近年，我國结肠癌发病率、死亡率均呈上升趋势[1]。临床表现习惯性便秘，腹泻，便血以及局部疼痛等，晚期有严重贫血症状。手术是治疗结肠癌的主要方式。腹腔镜结肠癌手术在我国已经达到广泛开展，但多集中于大型三甲医院，基层医院开展较少，该研究该院开展的腹腔镜结肠癌根治术和开腹手术进行近期效果对比，以评估腹腔镜手术在基层医院开展的安全性，有效性。故对2014年1月—2016年12月期间就诊的130例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院130例结肠癌手术患者临床资料。根据手术方式不同分为腹腔镜组（n=67例）和开腹手术组（n=63例）纳入标准：①所有患者均通过CT、肠镜、病检等确诊；②均符合TNM分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的标准[2]；③治疗前未接受其他放化疗者；④所有患者均知情签字同意。排除标准：①术中改为传统手术者；②检查确诊转移或合并其他恶性肿瘤；③开腹手术史或手术禁忌证者；④严重心肺、肝肾疾病、或腹部严重粘连者。其中腔镜组：男 45 例，女22例；年龄40～76岁，平均年龄（57.14±6.23）岁；发病部位：升结肠和盲肠22 例，降结肠 和乙状结肠35 例，横结肠 10例；Ⅰ期 5例、Ⅱ期15例、Ⅲ期 47例。开腹组：男 44例， 女19例；发病部位：升结肠和盲肠21例，降结肠和乙状结肠33例，横结肠9例；Ⅰ期4例、Ⅱ 13例、Ⅲ期46例。两组患者年龄、性别、肿瘤位置和肿瘤分期对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。endprint

1.2 术前准备

术前贫血患者，予以悬浮红细胞输血，纠正贫血；控制血压和血糖水平；NRS2002评估患者营养风险，有重度营养风险患者，予肠道营养1周；吸烟患者，术前戒烟；术前3 d进流质饮食；手术前1 d下午3时开始常规分次口服复方聚乙二醇电解质散加水3 000 mL行肠道准备；术前0.5 h静滴头孢美唑1.0，手术时间超过3 h加用1剂，术后如无感染发生，不再使用抗生素。

1.3 手术方式

1.3.1 腔镜组 腹腔镜组严格按中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2008年制定的操作指南施术[3]。常规五孔法，按照CME[4]原则，行全结肠系膜切除术。

1.3.2 开腹组 开腹组手术原则同腔镜组，行D3根治术。手术均由同一手术团队共同完成，主刀医生具有 100例以上结肠癌手术的经验。

1.4 评估指标

记录两组患者清扫淋巴结数量、切缘距离，手术时间、术中失血量、排气时间、VAS评分、术后住院时间、住院费用、术后肺感染、肠梗阻、肠漏发生率等并发症差异、患者满意度。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量資料采用（x±s）表示，采用t检验或t'检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher确切检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

两组患者手术、术中及术后各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05），而淋巴结清扫数目对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组患者并发症

腔镜组患者出血、感染等并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 满意度对比

腔镜组患者非常满意41例（61.19%），满意22例（32.84%），不满意4例（5.97%），开腹组患者非常满意24例（38.10%），满意28例（44.44%），不满意11例（17.46%），两组比较差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

国内外的资料有较多的资料表明，腹腔镜结肠癌根治术能达到和传统开腹手术在肿瘤根治性达到同样的效果。但腹腔镜组患者术后胃肠恢复时间、住院时间均低于开腹手术[5-6]，证实腹腔镜结肠癌根治术近期疗效肯定。该研究结果显示，腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于开腹手术组；且2组术后疼痛VAS评分，腹腔镜组远低于开腹组，提示腹腔镜手术治疗结肠癌具备较开腹手术较开腹手术具有创伤小、恢复快的特点。淋巴结清扫方面，两组均达到了比较满意的淋巴结清扫，无明显的差异性。

池畔等[7]研究认为，中间入路CME具有可行性，而作为一项规范化的技术，具有改善结肠癌的预后，并可提高质量控制标准等意义。在该组研究中，腹腔镜组手术时间长于开腹组，可能和开展该术式时间短，团队之间配合尚欠缺有关。在术后并发症方面，虽然术后肠梗阻，肺部感染，肠漏，术后出血差异无统计学意义，但腔镜组术后切口感染远低于开腹组，总体并发症率腔镜组要低。

腔镜组的住院费用高于开腹组，考虑和腔镜使用的一次性耗材费用较多有关，随着国家医疗卫生的改革，耗材费用可望达到明显下降。这样腔镜手术费用也会明显下降。

陶锋等[8]学者研究指出，腹腔镜结肠癌根治术更安全有效，并具有创伤小、恢复快等特点。该次研究结果，开腹组在术后并发症总发生率均明显高于腔镜组（P<0.05），而腔镜患者对治疗总满意度94.03%，显著优于开腹患者总满意度82.54%（P<0.05），与以上研究结果一致，证实了腹腔镜手术更能够有效解决问题，降低并发症，减少术中出血，手术安全有效，在基层医院也能安全的开展。

综上所述，结肠癌患者采用腹腔镜全结肠系膜切除术进行治疗，可降低患者恢复期间并发症切口感染发生率，缓解疼痛，且手术状态均可得到改善，其效果具有临床运用价值，可进一步推广。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会 医政医管局，中华医学会肿瘤学会分会.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2015，9（6）： 506-523.

[2] 刘荫华，徐玲.第七版《AJCC肿瘤分期手册》结直肠癌内容的更新与解读[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（8）：629-631.

[3] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南（2008版）[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（3）：310-312.

[4] 赵保玉， 陈智， 徐钧，等. 腹腔镜右半结肠癌CME与D3根治质量对照研究[J].中华结直肠疾病电子杂志， 2014（4）：261-266.

[5] Dousset B，Mestier PD，Vons C.The Clinical Outcome of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon Cancer[J].N Engl J Med，2004（350）：2050-2059.

[6] 尹林， 黄客增， 蔡尚坤. 腹腔镜与传统开腹根治术治疗右半结肠癌临床疗效的对比分析[J].实用癌症杂志， 2016， 31（10）：1669-1671.

[7] 池畔， 黄颖. 腹腔镜全结肠系膜切除术[J].中华消化外科杂志， 2012， 11（1）：49-51.

[8] 陶锋， 叶民峰， 吕杰青，等. 腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J]. 中华全科医学， 2014， 12（8）：1248-1250.

（收稿日期：2017-09-01）endprint