某院门诊质子泵抑制剂用药合理性分析

谢永杰+武鹏

【摘要】目的 探讨分析某院门诊质子泵抑制剂用药合理性。方法 选取2015年～2017年使用质子泵抑制剂的处方1000张，采用回顾分析的方法对处方用药的合理性进行探讨。结果 在1000例处方当中不合理率为11.1%，使用不合理的主要原因为联合使用不合理、药物使用方法错误。结论 临床治疗当中因当根据患者疾病的不同，进行全方面地分析，制定有效地合理的治疗方案，及时发现问题，提高用药水平，使质子泵抑制剂能够更加合理、安全、有效、经济的应用于治疗当中。

【关键词】质子泵抑制剂；合理性；药物

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02

质子泵抑制剂（PPI）在临床上是一种经常使用的药物，对于幽门螺旋杆菌的清除以及在治疗胃食管反流疾病、消化性溃疡、上消化道出血、卓—艾综合征等疾病有显著效果。因为PPI具有显著的有效性以及安全性，在临床上逐渐推广应用，但又相关的研究显示出临床用药缺少合理性，过度使用质子泵抑制剂已经成为了普遍存在的问题。因此对临床上使用PPI的处方进行研究，了解使用不合理的具体原因，减少质子泵抑制剂的使用提高利用率是临床上的研究重點[1]。本文通过对1000例处方进行研究，来分析其中的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年～2017年使用质子泵抑制剂的处方1000张，采用回顾分析的方法对处方用药的合理性进行探讨。

1.2 方法

详细分析含有质子泵抑制剂的处方，并根据文献资料、药品说明以及用药指导等，对处方中质子泵抑制剂用药的合理性进行分析，将不合理的处方挑选出来，并对不合理的因素进行分析。

2 结 果

2.1 患者资料

其中男532例，女468例，年龄20～62岁，年龄小于40岁占48%，40～60岁31%，大于60岁21%。

2.2 处方分布

其中902例处方为口服，98例为注射。

2.3 不合理分析

1000例处方当中共有111例处方使用不合理，用药时间不合理25例，剂量不合理20例，特殊人群用药21例，重复使用同种效果的药物24例，联合用药不合理20例。（见表1）。

3 讨 论

从本次打的分析中显示出，在患病人群当中使用质子泵抑制剂的男性患者总体上要多于女性患者，这大多是因为消化性溃疡以及上消化道出血等疾病的发病率男性要高于女性。且年龄纷纷分布也体现出较为明显地差异，在消化性溃疡的患病群体当中，老年人患者呈现出增长的趋势，在总体上仍然表现出中青年占有的比例较高，在本次的调查当中≤40岁患病的人群占有较大的比例，仅通过门诊当中的患病比例并不能准确的显示出正确的年龄以及患病比。通过分析造成门诊当中用药不合理的原因为：用药时间不合理，剂量不合理，特殊人群用药，重复使用同种效果的药物，联合用药不合理。在用药当中应当注意患者当中是否有高危人群，对于高危人群要注意用药的安全性。从药物的疗效上来讲PPI一次给药大约可持续24 h的药性，这在对一般抑酸以及对应激性溃疡进行预防上来讲，每天给药一次就足以维持较好的疗效[2]。但是对于清除幽门螺旋杆菌，在治疗消化性溃疡大出血以及胃泌素瘤等对生命具有严重创伤的较为严重的疾病当中，在进行手术之后对应激性溃疡进行预防的患者当中，需要迅速地或者是在较长的时间段内将胃内的PH保持在6以上，因此需要在每天两次甚至在每小时内进行8 mg的维持剂量给药，具体剂量要根据患者的具体情况，为保证能够到达较好的疗效，需要对剂量严格要求。奥美拉唑作为临床上使用的第一个质子泵抑制剂，奥美拉唑制成的肠溶片剂型是临床当中使用的PPI制剂当中具有最小的DDC值，在临床上也较长使用。门诊上较常使用奥美拉唑注射剂对消化道出血的患者进行急性救助，但是此种注射剂有较高的费用，因此用量较少[3]。雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂比较，在抑制H+-K+-ATP酶的活性上以及对于H+转运速度较快效果良好，能够在24 h内对胃酸的分泌全面抑制并且药效持久，因此雷贝拉唑在对胃食管反流性等疾病进行治疗具有明显地优势，因此在治疗当中应该根据疾病的并不同选择合适的质子泵抑制剂进行治疗，避免重复使用，造成经济上的负担[4]。联合用药不合理主要出现在使用奥美拉唑以及兰索拉唑药物当中，这两种药物在经过CYP2C19酶代谢之后，能够有效地竞争性抑制经CYP同工酶代谢出的活化氯吡格雷以及泼尼松，致使氯吡格雷以及泼尼松的活化受到阻碍，影响了治疗的效果，并且使不良反应的发生率增大，导致心血管事件的发生。雷贝拉唑在经过还原消除之后，不需要代谢酶进行介导，因此在较低程度上会受到肝药酶系统影响，基本上不会对氯吡格雷以及泼尼松的代谢产生较大的阻，不会对临床效果造成较为明显地影响[5]。通过对1000例处方进行分析，了解到使用药物的不合理性，在以后的治疗当中要尽量避免错误地用药，对于合理用药的方法要继续保持。

综上所述，临床治疗当中因当根据患者疾病的不同，进行全方面地分析，制定有效地合理的治疗方案，及时发现问题，提高用药水平，使质子泵抑制剂能够更加合理、安全、有效、经济的应用于治疗当中。

参考文献

[1] 王小从，李 丹.质子泵抑制剂抑制细胞色素P450同工酶活性相关的不良反应[J].中国处方药，2013，11（1）：28-31.

[2] Charlot M，Ahlehoff O，Norgaard ML，et al.Proton-pump inhibitors are associated with increased cardiovascular risk independent of clopidogrel use：a nationwide.cohort study[J].Ann Intern Med，2010，153（6）：378-386.

[3] 司小北，蓝 宇.长期使用质子泵抑制剂的不良反应[J].药物不良反应杂志，2015，17（2）：218-221.

[4] 孙忠实.药物基因组学与质子泵抑制剂的合理应用[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：481-483.

[5] 史秀梅.我院质子泵抑制剂临床应用131例合理性分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（8）：42-43.

本文编辑：刘帅帅endprint