透光旋切术与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的对比研究

宋强+陈富文+朱建民+宋晓彪+王继军

【摘要】目的 研究对比透光旋切术与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的应用效果。方法 选取我院收治的下肢浅静脉曲张患者100例并分为两组，对照组进行传统手术治疗，观察组进行进行透光旋切术治疗。

结果 观察组手术时间、切口数量、切口长度、首次下床时间、残留静脉曲张与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复发率0.6%低于对照组1.2%，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 对下肢浅静脉曲张患者采用透光旋切术治疗，患者术后恢复时间短，更符合美学要求，值得临床采用。

【关键词】下肢浅静脉曲张；透光旋切术；应用效果

【中圖分类号】R654.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.31..02

下肢静脉曲张主要指下肢浅静脉瓣膜闭合不全，导致静脉血流瘀滞，从而引发静脉壁扩张、出现不规律的扭曲。下肢静脉主要包括浅静脉、深静脉、肌静脉和交通经脉组成。下肢静脉有许多向心单开放的瓣膜，能够保证下肢静脉血右下向上、由浅入深的单向回流[1]。下肢浅静脉曲张是临床较为常见的一种疾病，对数为大隐静脉曲张，少数患者会表现出小隐静脉曲张。临床症状主要表现出患肢酸痛、沉重，严重时会造成小腿溃疡、浅静脉炎[2]。本次研究对比透光旋切术与传统手术治疗下肢浅静脉曲张的应用效果，具体研究成果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年3月至2017年7月随机选取我院收治的下肢浅静脉曲张患者100例，采用双盲法分为两组，观察组（n=50例）男27例，女23例，年龄23～67岁，平均（43.2±3.6）岁。对照组（n=50例）男29例，女21例，年龄22～66岁，平均（42.9±3.8）岁。纳入标准：长期站立，患肢明显迂曲扩张。B超诊断示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。经临床诊断，均符合《下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南解读》中关于下肢静脉曲张的相关诊断标准[3]。排除手术耐受低，心、肺等重要器官功能不全患者，两组患者均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗，采用高位结扎和分段剥脱术，术前造影标记曲张部位，患者进行腰麻后取平卧位，在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作纵行切口，切开皮肤、皮下组织，剪开筋膜，分离大隐静脉，对静脉进行分支、结扎、切断。在距离股静脉0.5 cm处结扎大隐静脉，沿静脉向下推进静脉剥离器，在皮肤另一位置作切口，显露静脉，于上下结扎血管，在结扎线之间切断静脉，抽出静脉，将剥离器拉出，边抽边止血，缝合腹股沟切口。分段切除曲张静脉，缝合个切口。用力包扎，防止脱落部位出血[4]。

观察组进行进行透光旋切术治疗，患者站立使静脉曲张到最大程度，标记出静脉曲张范围，注射麻醉。在腹股沟区小切口，常规高位结扎、剥脱大隐静脉。采用Trivex静脉切除系统，利于膝内侧、内踝的0.5 cm小切口，插入内光源探头到静脉曲张位置，高压注入生理盐水，可形成旋切空间，将旋切到头和照明棒置于皮下，曲张静脉在旋切时清晰可见。在另一切口插入刨吸器，逐个切除，灌注麻醉肿胀液冲洗残余积血并吸出，再次采用套管针灌注麻醉肿胀液，彻底清除皮下淤血，完成后创可贴覆盖。

1.3 统计学方法

所有数据均采用软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，用t检验。计数资料以百分数（%），采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术相关指标对比

记录两组患者的手术的相关指标，观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的术后复发情况对比

在进行手术后12个月，对患者进行随访，观察组患者出现1例复发，观察组出现6例复发，观察组的复发率0.2%低于对照组1.2%，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

下肢远端静脉血柱压力比近端静脉高，因此容易发生静脉曲张，静脉壁结构较为特殊，由外膜、中膜和内膜组成，静脉壁的收缩功能与中膜的肌层有关，静脉曲张会导致静脉壁结构异常，使静脉壁胶原纤维减少，或断裂。静脉壁失去原有的强度。下肢静脉能够对抗中心向心回流，主要依赖于静脉瓣膜向心单向开放，肌关节泵的动力功能以及胸腔内负压和心脏的搏动。导致下肢浅静脉曲张的原因较多，由遗传因素导致的先天性静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱，或静脉内压持续升高均会导致发病。静脉容易扩张，近端的静脉瓣闭锁不全，导致血液倒流，倒流的血液会破坏远端瓣膜，进而造成静脉曲张[5]。临床最主要表现为长时间站立后，小腿沉重、酸胀以及乏力。下肢浅静脉扩张、隆起，病情发展到后期表现为皮肤色素沉着、营养不良，出现湿疹和溃疡，严重影响患者的日常生活和工作。近年来，随着我国医疗水平的不断进步，医疗设备和医疗仪器也在不断发展。下肢静脉疾病在理论基础、临床诊断、治疗等方面均有较多发展。

治疗下肢浅静脉曲张主要以外科治疗为主，临床治疗下肢浅静脉曲张的主要方式有大隐静脉高位结扎剥脱术、Trivex透光直视旋切术TIPP、静脉腔内激光闭合术EVLT。但是由于静脉曲张呈迂曲状、蔓延状，传统的手术方式需要大量剥离皮瓣切除曲张静脉。会在小腿上留下手术疤痕，影响美观。患者术后伤口愈合较慢，且术后并发症发生率较高，容易造成深静脉血栓形成。近年来，随着微创外科手术治疗的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的结果。采用透光旋切术治疗对于下肢静脉曲张患者浅表静脉团进行微创治疗，特别是对于下肢重度淤积性皮炎患者，采用透光旋切术治疗可以达到根除的效果。采用透光旋切术治疗安全性较高，能够在直视条件下旋切吸出局部下肢曲张静脉，或微创切除曲张静脉，不留瘢痕或瘢痕较小，在解决患者病痛的同时，满足现代人对医学美容的要求。术后并发症发生率较低，患者恢复较快，不影响患者的正常生活，术后短期即可下床活动[5]。与传统手术方式相比，透光旋切术的适应症光，治疗较为彻底，减轻患者心理和生理的负担，提高病床周转率。本次研究两组手术时间、切口数量、切口长度、首次下床时间、残留静脉曲张患者例数相比，采用透光旋切术治疗具有相对优势，且观察组的复发率低于对照组。透光旋切术治疗下肢静脉曲张的普及，表明微创外科技术的又一次重大进步。

综上所述，采用透光旋切术临床效果显著，术后瘢痕较小，值得临床采用。

参考文献

[1] 李春龙，姚立正，李文会，等.腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张对比研究[J].介入放射学杂志，2017，26（4）：305-308.

[2] 马德芳.下肢浅静脉曲张150例静脉腔内激光联合传统手术改良法治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017， 12（6）：55.

[3] 雷晓明，徐红方，陈志明.旋切术与泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（11）：3-4.

[4] 张 铠，郭曙光，周兴立，等.泡沫硬化剂联合外科手术治疗下肢静脉曲张的疗效分析[J].西南国防医药，2017，27（7）：659-661.

[5] 李丹阳，王新民.透光旋切术与传统手术治疗大隐静脉曲张临床效果对比研究[J].川北医学院学报，2017，32（1）：89-92.

本文编辑：吴宏艳endprint