主动干预治疗学龄儿童单纯性肥胖症的临床研究

闫炜炜

[摘要] 目的 探讨针对学龄儿童中患单纯性肥胖症，应用主动干预治疗的临床效果。方法 2015年3月—2016年12月，方便选取该辖区小学中120例年龄为6～12岁的患单纯性肥胖症的学龄儿童为研究对象，随机分为观察组与对照组各60例，对照组不给予干预措施，观察组给予主动干预治疗，比较两组对象治疗前后的体重、皮脂厚度及多项生化指标，计算观察组的治疗有效率。结果 在3个月后，对照组的皮脂厚度为（33.3±2.1）mm，体重为（35.5±2.2）kg，高于观察组的 （26.2±2.0）mm，（31.7±2.5）kg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C-反应蛋白 （hs-CRP）水平均明显低于对照组（P<0.05）；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率为93.3%。 结论 在患单纯性肥胖症的学龄儿童中hs-CRP的检测可能成为肥胖儿童的重要预测因子，作为单纯性肥胖症患儿的治疗新靶点成为可能。应用主动干预治疗患单纯性肥胖症的学龄儿童效果显著，建议普及使用。

[关键词] 学龄儿童；单纯性肥胖症；主动干预治疗

[中图分类号] R723 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0008-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of active intervention in treatment of simple obesity of school-age children. Methods 120 cases of school-age children with simple obesity in the primary from March 2015 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group did not adopt the intervention measures， while the observation group were given the intervention treatment， and the weight， skin fat thickness and multiple biochemical indicators were compared between the two groups， and the treatment effective rate in the observation group was calculated. Results After three months， the skin fact thickness， weight in the control group were much higher than those in the observation group， [（33.3±2.1）mm， （35.5±2.2）kg vs （26.2±2.0）mm， （31.7±2.5）kg]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the TC， TG， LDL-C， hs-CRP levels in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the HDL-C level was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate in the observation group was 93.3%. Conclusion The hs-CRP test in school-age children with simple obesity can be an important predication factor of obesity children， which is likely to be a treatment target of children with simple obesity， and the effect of active intervention in treatment of simple obesity of school-age children is obvious， and it is suggested to be widely used.

[Key words] School-age children； Simple obesity； Active intervention treatment

兒童肥胖已经成为全世界的公共健康问题，越来越引起社会各界的重视。儿童肥胖率近些年来逐年升高，主要由于人们的生活水平提高，饮食结构越来越不均衡。医务人员普遍认为，最有效、最经济、最安全的肥胖控制需要进行肥胖症的早期系统性的防治，目前临床上发现，许多成人肥胖很可能是在儿童时就已经发生，如不加以控制，就会导致很多的慢性疾病，从而引发无法挽回的后果[1]。有研究表明，不仅仅儿童的心理发育、形态和机能受儿童期肥胖影响，成人肥胖也与之相关，导致一些成年病如高胰岛素血症、糖尿病、高血脂等在儿童时期就已经发生[2]。为了对主动干预单纯性肥胖症患儿的实际治疗效果进行探讨，该研究从2015年3月—2016年12月在该辖区的学校中选取120例单纯性肥胖儿童，普遍年龄在6～12岁之间，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该辖区内年龄6～12岁单纯性肥胖儿童120例，将其分为两组：观察组和对照组各60例进行研究。对照组资料：女24例、男36例，年龄（9.2±2.4）岁，其中，轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖分别为26例、23 例、11 例；观察组资料：女26例，男34例，年龄（8.8±2.2）岁，其中，30例轻度肥胖、18例中度肥胖、12例重度肥胖。排除其他内分泌等疾病所致的肥胖及遗传代谢疾病。单纯性肥胖症的诊断及分级标准[3]：单纯性肥胖：①通过系统检查可以发现并治疗内分泌系统或者中枢神经系统疾病；②参考WHO身高标准体重指数，比较同龄、同性别的健康儿童的数据，发现儿童体重已经超过标准20%。对单纯性肥胖进行分级：①超过国际标准体重的20%～30%为轻度肥胖；②超过国际标准体重的31%～50%为中度肥胖；③超过国际标准体重的50%以上为重度肥胖。

1.2 研究方式

1.2.1 人体参数的收集 收集研究对象的年龄、性别、身高、体重和血压等临床资料。血压测3次，每次间隔30 s，取其平均值。身高值精确到0.1 cm，体重测量值精确到0.1 kg。儿童皮脂厚度的测量标准为：上臂+背部。计算体质指数：BMI =体重（kg） /身高2（m2）。抽取研究对象空腹静脉血，检测胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

1.2.2 干预方法 观察组进行积极的治疗，对照组不运用相应措施进行干预，因为很多的因素都会导致儿童肥胖，如每天运动时间、肥胖的家族史和进餐时间等情况相关[4]。因此，在实际医治过程中，应该给学校保健老师提供一份书面资料，在其中增加行为、运动及饮食等相关治疗方式，从而使得干預效果得到优化，形成干预的合力，具体的内容主要包括：（1） 行为干预 ①也可称为咀嚼行为疗法，让儿童在吃饭时要多进行咀嚼，坚持每一口饭菜进行25次左右咀嚼，每一餐饭要保持在30 min左右，可有效增强饱胀感，对儿童的食欲进行有效控制。②对儿童偏食、睡前进食和挑食等不良饮食习惯及时进行纠正，反复对家长和儿童进行叮嘱，每天睡前3 h不要进食[5]。③为增加儿童脑补的供血，建议每天进行适当的课外阅读，可进行20 min/次的阅读，让血管壁上的脂肪量得到有效控制。④提高儿童人际交往的能力，去除其自卑感，让他能积极的参与到集体活动中去[6]。（2）运动干预每天晚餐及午餐后20～30 min，鼓励儿童进行锻炼及运动，主要方式包括：①跳800～1 000下/d。按照儿童自己的身体状况，进行相应的运动，但是不能过度，不可过于劳累。②坚持进行5～6 km/d的散步，时间大约在1 h左右。③原地进行跑步，进行1 h/d左右中等速度的锻炼。

1.3 观察指标比较

两组干预前和3个月后的体重、皮脂厚度及多项生化指标，计算观察组的治疗有效率。

1.4 疗效评判标准

治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。3个月之后，评价观察组的疗效。比如好转的标准在于体重低于身高标准体重的20%，依据身高标准体重，儿童的实际体重会有一定程度的降低；如果没有能达到上述标准则为无效[6]。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析比较，用（x±s）表示计量资料、使用t检验进行组间比较，计数资料以[n（%）]表示、使用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童体重和皮脂厚度的比较

比较两组的体重、皮脂厚度，差异无统计学意义（P>0.05）；在3个月之后，对照组显著高于观察组的皮脂厚度、体重，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组儿童治疗有效率

观察组的治疗有效率，其中：34例好转，22 例显效，4例无效， 93.3%（56/60）治疗有效率。

2.3 两组儿童生化指标的比较

两组生化指标比较试验组的 BMI、收缩压（SBP）、TG、TC、 LDL-C、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而HDL-C平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对单纯性儿童肥胖的报道和研究日渐增多，作为儿童发育过程中的健康问题，已经引起社会各界的广泛关注。目前的研究还是着眼于体脂的研究、血脂以及心理行为、营养的研究、影响因素的研究和儿童健康的研究等[7]，因为儿童正处于生长发育阶段，所以在进行干预时，要使得儿童正常成长所需的营养得到满足，儿童的体重也要得到有效控制[8]。该主动干预了观察组的60例学龄儿童，主要进行运动、行为和饮食的干预，其中行为及饮食干预属于主动干预的基本内容，主要是让家长和儿童都了解日常食物的禁忌，注意营养方面的搭配，不吃或少吃热量高的食物，使得儿童每天成长发育的营养得以保证，从而让儿童形成少吃多餐、加强咀嚼等好习惯，使得身体中热量堆积情况得到控制；同时，综合疗法的关键是进行运动干预，可以很好地补充行为和饮食干预的不足，让每天摄入的热量能够被控制好，加快燃烧体内堆积的脂肪，可根据实际情况，选择合适的运动方案，比如原地跑步、散步和原地跳跃等。此外还需循序渐进，避免训练过度，让儿童的身心健康问题不受影响[9]。该研究结果显示：对照组的体重和皮脂厚度分别为（35.5±2.2）kg、（33.3±2.1）mm，而观察组分别为（31.7±2.5）kg、（26.2±2.0）mm，观察组的数据均比对照组的低，差异有统计学意义（P<0.05），就治疗有效率而言，观察组已到达93.3%。这与王箴[10]的研究结果相似，说明主动干预单纯性肥胖症具有令人满意的效果，可进行推广普及。endprint

hs-CRP 是由肝脏合成的五球体低聚蛋白，主要是通过肝脏分泌，为机体应对组织损伤、感染、炎症等产生应答的急性期蛋白。近年来研究认为患肥胖症的人血清 hs-CRP水平高于正常体重者，且其与 BMI和腰围、腰臀比呈正相关，提示血清 hs-CRP 的升高与总体脂肪特别是其内脏的脂肪增多有密切关系[11]。也有研究发现炎症反应和肥胖有着密切的联系，通常多种炎性因子在患者体内比正常值都高。周全等人[12]的研究认为中西医结合综合治疗初发肥胖2型糖尿病能显著控制患者的血糖水平，其机制可能与降低炎症因子水平后减轻胰岛素抵抗有关。陈禹含[13]认为在大鼠肥胖症形成中，TLR4等炎性因子参与了形成过程，并且有一定的诱导作用。患者体内的炎性反应可以被血清 hs-CRP 准确地反映出来，所以患者是否出现了炎症反应，可以用血清高敏C-反应蛋白来确定。该研究结果显示：3 个月后，试验组的 BMI、收缩压（SBP）、TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而HDL-C平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，该研究不仅对患单纯性肥胖症的学龄儿童进行了积極的治疗，此外对于没有肥胖高危风险的儿童加强健康教育，对肥胖进行提前预防。hs-CRP 与单纯性肥胖症儿童发病风险相关，其机理还需进一步研究加以阐明。该研究结果提示 hs-CRP 很可能成为肥胖儿童患者发生的临床重要预测因子，也可能会成为将来治疗儿童肥胖的新靶点。

[参考文献]

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[3] 乜国霈. 城市农村学龄前儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中国妇幼保健，2014，29（13）：2062-2064.

[4] 苟雪琳. 学龄前儿童单纯性肥胖症的影响因素和防治之探讨[J].中国保健营养，2014，24（2下旬刊）：782-783.

[5] 汪素美，刘倩琦，严双琴，等. 马鞍山市城区学龄前儿童肥胖情况调查[J] .中国儿童保健杂志，2014，22（5）：553-555.

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[9] 强燕. 张掖市2008-2014年城区幼儿园儿童体检资料分析[J].中国初级卫生保健，2016， 30（1） 38-40.

[10] 王箴. 综合疗法治疗学龄前儿童单纯性肥胖症的效果观察[J].临床医学工程，2016， 23（7）：935-936.

[11] 儿童代谢综合征中国工作组.中国六城市学龄儿童代谢综合征流行现状研究[J].中华儿科杂志，2013，51（6）：409-413.

[12] 周全，黄绍鹏，杨锡仪.综合治疗对初发肥胖2型糖尿病炎症因子的影响[J].实用糖尿病杂志，2017，12（4）：42-43.

[13] 陈禹含. TLR4与相关炎性因子在高脂饮食诱导肥胖大鼠中的表达[D].大连：大连医科大学，2013.

（收稿日期：2017-09-03）endprint