NT—ProBNP下降率对不同射血分数心衰患者预后的评估

【摘要】目的 探讨NT-ProBNP下降率对不同射血分数心衰患者的预后。方法 收集贵州医科大学附属医院心内科2015年10月～2016年12月因心衰（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）住院的患者304例。记录患者入院和出院的NT-ProBNP水平及左室射血分数值（LVEF）。按NT-ProBNP下降率分为A、B两组，A组（NT-ProBNP下降率≥30%）210例，B组（NT-ProBNP下降率<30%）94例。按LVEF分为三类亚组，其中射血分数保留型（LVEF ≥50%）心衰（HFpEF） 142例（46.7%），射血分数中间型（LVEF 40%～49%）心衰（HFmrEF）76例（25%），射血分数下降型（LVEF<40%）心衰（HFrEF）86例（28.3%）。在每一类心衰中，比较两组患者的心衰再入院和全因死亡率。结果 在所有患者中，A组患者的心衰再入院率、全因死亡率小于B组，差异调整前后均有统计学意义（分别为25.71%比46.81%、5.24%比20.21%，调整后P值分别为0.005，0.000）。在HFpEF、HFrEF中，A组患者的心衰再入院、全因死亡率小于B组，差异调整前后均具有统计学意义（HFpEF分别为：23.53%比45%、1.96%比15%，HFrEF分别为25.93%比56.25%、5.56%比31.25%，HFpEF调整后P值分别为0.037，0.013；HFrEF调整后P值分别为0.036，0.016），HFmrEF患者在心衰再入院、全因死亡率方面，虽然A组小于B组，但两组的差异调整前后均无统计学意义（分别为29.63%比36.36%、11.11%比13.64%，调整后P值分别为0.284，0.732）。结论 在心衰中NT-ProBNP下降率≥30%的患者比NT-ProBNP下降率<30%的患者预后更好。NT-ProBNP下降率可作为临床评估心衰患者预后的一个重要手段，对心衰患者的优化管理有重要意义。

【关键词】N末端脑利钠肽前体；心力衰竭；左室射血分数；预后

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..03

心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的终末期表现，患病率、死亡率高。近几年各地的资料显示[1]，我国心衰的患病率已增加至2%～3%，现有患者约1000万。急性心衰的急性期病死率20多年来未见显著降低，慢性心衰病死率虽已降低约80%，但目前5年病死率仍高达60%-80%。故早期对心衰患者进行风险预测并积极干预，是重要的。2016年ESC指南：根据LVEF值，将心衰分为三类，射血分数保留型（LVEF≥50%）心衰（HFpEF）、射血分数中间型（40%≤LVEF<50%）心衰（HFmrEF）、射血分数下降型（LVEF<40%）心衰（HFrEF）。NT-ProBNP水平的升高有利于心衰的诊断和对预后的预测。以前的研究大多集中在单次BNP测量对心衰患者预后的预测，但测量多个NT-ProBNP值较单一的NT-ProBNP值测量对心衰的预测价值更大。目前国内外较少用NT-ProBNP下降率来评估三类不同射血分数型心衰患者的预后。本研究旨在评估不同射血分数心衰患者NT-ProBNP下降率对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集贵州医科大学附属医院心血管内科2015年10月～2016年12月因心衰（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）住院的患者304例。其中男性146例，女性158例。所有心衰患者均符合Framingham诊断标准，排除恶性肿瘤、重度感染、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、住院期间死亡、有心脏介入手术史、心包疾病、肥厚性心肌病、原发性醛固酮增多症、甲状腺疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病等疾患以及资料不全和不配合随访的患者。

1.2 研究方法

（1）研究分组及方法

收集患者的入院和出院NT-ProBNP值、LVEF值。按NT-ProBNP下降率分组，A组（NT-ProBNP下降率≥30%）210例，B组（NT-ProBNP下降率<30%）94例。按LVEF分类，HFpEF 142例（46.7%），HFmrEF 76例（25%），HFrEF 86例（28.3%），随访1年，观察患者1年内的心衰再入院和全因死亡情况。

（2）NT-ProBNP的下降率=基线NT-ProBNP水平-最终NT-ProBNP水平/基线NT-ProBNP水平×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的基线特征比较：

两组患者一般资料比较可见：性别、年龄、入院BMI、左室舒张末期内径、肌酐、总胆固醇、冠心病、扩心病、心瓣膜病、高血压、房颤、入院心功能以及用呋塞米/氢氯噻嗪、螺内酯、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀类、华法林的差异无统计学意义（P>0.05）。入院血钠、2型糖尿病、陈旧性心肌梗死以及应用ACEI/ARB、阿司匹林/氯吡格雷、强心剂的差异两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 NT-ProBNP下降率对不同射血分数心衰患者再入院率和全因死亡率的评估

在所有患者中，A组患者的心衰再入院率、全因死亡率小于B组，差异调整前后均有统计学意义（分别为25.71%比46.81%、5.24%比20.21%，调整后P值分别为0.005，0.000）。在HFpEF、HFrEF中，A组患者的心衰再入院、全因死亡率小于B组，差异调整前后均有统计学意义（HFpEF分别为：23.53%比45%、1.96%比15%，HFrEF分别为25.93%比56.25%、5.56%比31.25%，HFpEF调整后P值分别为0.037，0.013；HFrEF调整后P值分别为0.036，0.016）；HFmrEF患者在心衰再入院、全因死亡率方面，虽然A组小于B组，但两组的差异调整前后均无统计学意义（分别为29.63%比36.36%、11.11%比13.64%，調整后P值分别为0.284，0.732）。详见表2，3，4，5。endprint

3 讨 论

心力衰竭是导致死亡的一个重要原因，对人类健康造成严重危害。NT-ProBNP具有利钠、利尿、扩血管、抗心肌纤维化作用，能抑制RAAS系统。它的浓度不受外源性脑钠肽的影响，反映的是新合成BNP的释放，能精确反映脑钠肽通路的激活和心脏功能受损的情况，特异性及敏感性较高[2]。研究已证实[3]，血浆NT-ProBNP在心衰的诊断、治疗及预后判断中发挥着重要作用。有[4]研究已显示生物标志物动态的变化似乎比绝对值水平更重要。目前有些研究[4，5]已用BNP下降率来预测急慢性心衰的预后。Verdiani v[6]等人的研究显示，30%的NT-proBNP下降率是识别患者危险事件（死亡或再入院）的最好分界点。本研究结果显示：在所有患者中，A组患者的再入院率和全因死亡率比B组患者小，差异具有统计学意义（P值分别为0.005，0.000），与以前的研究报道一致。在HFpEF、HFrEF患者中A组患者的心衰再入院、全因死亡率明显小于B组患者，差异具有统计学意义（HFpEF调整后的P值分别0.037，0.013；HFrEF调整后的P值分别为0.036，0.016）；HFmrEF患者在心衰再入院、全因死亡率方面，虽然A组患者小于B组患者，但是两组的差异调整基线特征前后均没有统计学意义（调整后P值分别为0.284，0.732），这与既往研究不一致，与这类心衰患者分组后的样本量太小、观察时间较短有关，以后的研究应加强对这类心衰患者的研究。

因此，在心衰患者中NT-ProBNP下降率≥30%的患者比NT-ProBNP下降率<30%的患者的预后更好。NT-ProBNP下降率可作为临床评估心衰患者预后的一个重要手段，对心衰患者的优化管理有重要意义。

参考文献

[1] 黄 峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略[J].中华心脏与心律电子杂志，2015，3（2）：81-82.

[2] 王天娇，周 琳，刘一航，等.评估心力衰竭预后相关指标的研究进展[J].中国循证心血管醫学杂志，2017，9（3）：374-76.

[3] 李辉煜.血清NT-proBNP水平对心衰患者相关性及对心衰的诊断、心功能评估的价值研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）： 2496-7.

[4] 赵瑞平，郭 勇，万真真.慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后的评估价值[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6（2）： 182-183.

[5] 何健华.以NT-proBN P下降≥30%为标准对左西孟旦治疗急性心衰的疗效及预后效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2017， 38（2）：176-7.

[6] Verdiani V，Ognibene A，Rutili MS，et al. NT-ProBNP reduction percentage during hospital stay predicts longterm mortality and readmission in heart failure patients[J].Journal of Cardiovascular Medicine，2008，9（7）：694-9.

本文编辑：李 豆endprint