BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势分析

喻茶秀

【摘要】 目的：探討脑电双频谱指数（BIS）监测个体化丙泊酚靶浓度控制输注（TCI）应用于Ⅲ度烧伤患者中的优势。方法：选取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度烧伤患者78例，按照随机数字表法分为对照组和BIS组，每组各39例，均择期行切痂术，且以丙泊酚TCI诱导和维持麻醉。对照组依照心率、血压调整TCI，BIS组则在BIS监测下调整丙泊酚TCI。观察两组麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管5 min（T2）、手术开始10 min（T3）、术毕时（T4）的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），记录总丙泊酚使用量、术后苏醒时间、不良反应。结果：两组患者的MAP、HR、SBP与DBP不同时刻、组间和交互方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。除T2与T4外，对照组组内每两个时刻比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但BIS组组内每两个时刻比较差异均无统计学意义（P>0.05），且除T0外，BIS组的MAP、HR、SBP与DBP均明显高于对照组（P<0.05）。BIS组总丙泊酚使用量以及不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05），且BIS组术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学稳定，减少丙泊酚使用量，降低麻醉风险，不良反应发生较少，且苏醒迅速。

【关键词】 脑电双频谱指数； 丙泊酚； 靶浓度控制输注； 烧伤

Analysis of Advantages of BIS Monitoring Individual Propofol TCI for Ⅲ Degree Burn Patients/YU Chaxiu.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：119-122

【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of bispectral index （BIS） monitoring individual Propofol target concentration-controlled infusion （TCI） for Ⅲ degrees burn patients.Method：78 patients of Ⅲ degrees burn were selected from April 2016 to March 2017 in our hospital，who were randomly divided into control group and BIS group，39 cases in each group.They were given selective escharectomy，Propofol TCI anesthesia to induce and maintain.The control group was adjusted Propofol TCI according to the heart rate and blood pressure， while the BIS group was adjusted Propofol TCI under BIS monitoring.The mean arterial blood pressure（MAP），heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP） of the patients of two groups were observed before anesthesia（T0），immediately after intubation（T1），after 5 mins of intubation（T2），after 10 mins of operation（T3），at the end of operation（T4），the total application amount， postoperative recovery time and adverse reactions of two groups were recorded.Result：The MAP，HR，SBP and DBP were significantly different between moments， groups and interactions（P<0.05），of which the control group had significant difference at each two moments（P<0.05），except T2 and T4，of which the BIS group had no significant difference at each two moments（P>0.05）.The MAP，HR，SBP and DBP of the BIS group were significantly higher than those of the control group except T0（P<0.05）.The target concentration of Propofol and the incidence of adverse reactions of the BIS group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the recovery time of the BIS group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：BIS monitoring individual Propofol TCI for Ⅲ degrees burn patients can maintain hemodynamics stability，reduce application amount of Propofol and the risk of anesthesia，with less adverse reactions and quick analepsia.endprint

【Key words】 Bispectral index； Propofol； Target concentration-controlled infusion； Burn

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.033

烧伤指由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子引起的损伤。烧伤可以直接造成局部组织细胞损害，皮肤黏膜变质、坏死，而后脱落或成痂，甚至其深部组织炭化，严重者还可以引起全身性变化，如：休克、贫血、感染等[1-2]。烧伤患者常行削痂或者切痂术进行治疗，有较好的效果[3]。丙泊酚是目前临床上常用的一种快速短效静脉麻醉药，具有起效快与苏醒迅速等优点[4]，且术后恶心、呕吐等不良反应发生率低，但受体质量或麻醉耐受性等因素的影响，丙泊酚血浆浓度与输注速率需因人而异。脑电双频谱指数（Bispectral index，BIS）是目前监测麻醉深度和判断镇静水平相对准确的一种方法[5-6]，可指导手术行丙泊酚靶浓度控制输注（Target-controlled infusion，TCI），但临床工作者对监测个体化丙泊酚TCI的作用尚缺乏深入探讨。因此，本研究将78例Ⅲ度烧伤患者随机分为对照组与BIS组，分别在常规心电监护和BIS监测下调整丙泊酚TCI，对比相关指标，探讨BIS在Ⅲ度烧伤患者术中个体化丙泊酚TCI监测中的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月-2017年3月收治的Ⅲ度烧伤患者78例，纳入标准：符合Ⅲ度烧伤患者诊断标准[7]，年龄18～60岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，体质量指数18～28 kg/m2，均择期行切痂术；排除标准：药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、呼吸道损伤者、严重心血管疾病者、伴有神经和精神病史者、心功能不全者、哮喘或呼吸道感染者、记忆力或听力障碍者，伴有麻醉药物禁忌证者、复合性损伤者、贫血者、伴有内分泌和免疫系统疾病者。按照随机数字表法分为对照组与BIS组，每组各39例。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 常规监测动态生命体征，BIS监护仪为（浙江省仙居县con view麻醉深度监护仪），两组均采用Marsh TCI系统给药。丙泊酚TCI，丙泊酚靶血浆初始浓度设置为2.0 μg/mL，隔1 min增加0.5 μg/mL，至患者意识丧失。若诱导过程中出现收缩压降低20%以上，则给予多巴胺或者去甲肾上腺素。给予顺式阿曲库铵（0.15 mg/kg）松弛肌肉，90 s后行气管插管，保持机械通气，潮气量8～10 mL/kg，氧流量1～2 L/min，术中调整呼吸频率使呼气末CO2分压维持在35～45 mm Hg，并間断给予顺式阿曲库铵以维持肌松。

术中BIS组将BIS值维持在40～60，自动调节丙泊酚靶控浓度；而对照组则根据心率、血压以及体动调整丙泊酚靶控浓度，初始浓度设置为2.0 μg/mL，若手术中心率、血压变化幅度超过基础值的20%，则需要在1 min以后进行调整，每次调整0.5 μg/mL。

手术结束前30 min给予舒芬太尼0.1 μg/kg，手术结束时停止丙泊酚输注，术毕苏醒且满足拔管指征者给予吸痰拔管处理。

1.3 观察指标 通过心电监护观察两组患者麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、插管5 min（T2）、手术开始10 min（T3）、术毕时（T4）的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。观察两组患者总丙泊酚使用量，术后苏醒时间。观察两组患者不良反应发生情况，即患者有无恶心呕吐、低血压、呼吸暂停、麻醉期间低氧血症、苏醒后躁动等情况发生。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，重复计量资料采用方差分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对照组男20例，女19例；年龄24～48岁，平均（34.25±6.23）岁；ASA Ⅱ级24例，ASA Ⅲ级15例；体质量指数19.4～25.5 kg/m2，平均（21.3±1.3）kg/m2。BIS组男22例，女17例；年龄25～47岁，平均（34.36±6.19）岁；ASA Ⅱ级21例，ASA Ⅲ级18例；体质量指数19.5～25.4 kg/m2，平均（21.1±0.9）kg/m2。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者不同时刻的MAP、HR比较 MAP与HR在不同时刻、组间和交互方面比较差异均有统计学意义（MAP中F组间=9.874，P组间=0.000；F时刻=7.621，P时间=0.000；F交互=9.326，P交互=0.000。HR中F组间=9.562，P组间=0.000；F时刻=8.245，P时刻=0.000；F交互=8.791，P交互=0.000。）。BIS组内每两个时刻比较差异均无统计学意义（P>0.05）。除T2与T4外，对照组内每两个时刻比较差异均有统计学意义（P<0.05）。除T0外，BIS组的MAP与HR均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者不同时刻的SBP、DBP比较 SBP与DBP在不同时刻、组间和交互方面比较差异均有统计学意义（SBP中F组间=7.213，P组间=0.000；F时刻=8.016，P时刻=0.000；F交互=7.892，P交互=0.000。DBP中F组间=9.056，P组间=0.000；F时刻=7.841，P时刻=0.000；F交互=8.446，P交互=0.000。）。BIS组内每两个时刻比较差异均无统计学意义（P>0.05）。除T2与T4外，对照组内每两个时刻比较差异均有统计学意义（P<0.05）。除T0外，BIS组的SBP与DBP均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.4 两组患者总丙泊酚使用量及术后苏醒时间比较 BIS组总丙泊酚使用量明显低于对照组（P<0.05），BIS组术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者不良反应比较 BIS组出现1例患者苏醒后躁动的情况，且未见其他不良反应发生，其不良反应发生率为2.56%；对照组有2例患者出现术中低血压，4例出现苏醒后躁动，其不良反应发生率为15.38%。BIS组不良反应发生率明显低于对照组（ 字2=3.924，P=0.048）。

3 讨论

烧伤患者临床表现严重程度与热力强度、化学物质酸碱性及浓度等有关，轻者面色苍白、心悸、全身乏力，重者可出现烦躁、意识不清、呼吸急促、心律异常、血压升高、休克甚至死亡等全身反应，严重威胁患者的生命与安全[8-9]。Ⅲ度烧伤患者常行切痂术进行治疗，切除患者皮肤焦痂，促进组织新生与皮肤修复，改善患者临床症状[10]。丙泊酚是近年来临床手术中常用的一种静脉全麻药，适用于麻醉诱导和维持，具有起效快、不引起血压升高及心率增快、阻滞交感神经活性或减压反射、苏醒时间短、功能恢复完善等优点，但在麻醉诱导和维持期间，若丙泊酚剂量或输注速率使用不当，则可引起低血压甚至短暂性呼吸暂停等不良反应[11-13]，因此控制给药输注速率和药物浓度很有必要。

丙泊酚TCI给药系统是以药代及药效动力学为基础，通过计算机控制给药浓度和输注速率以达到并稳定于手术需要的靶浓度，调节简单、方便，可控性好，但丙泊酚TCI的调控需根据手术麻醉深度进行[14-15]。受个体化差异影响，烧伤患者对丙泊酚的耐受不同[16]。常规依照心率、血压等参数评估患者手术麻醉深度，以此调控丙泊酚TCI，对控制血浆药物浓度和输注速率有较好作用，有利于适应手术麻醉需求，但其评估麻醉深度的准确性不高，可造成麻醉过浅或过深，易引起血流动力学不稳，增加麻醉风险[17-18]。BIS是目前监测麻醉深度及镇静水平相对有效的一种方法，可指导手术中医护人员对丙泊酚TCI进行有效调控，且具有较高的灵敏度和特异度[19]。与常规依靠心率、血压参数调控丙泊酚靶浓度相比，BIS具有明显优势[20]：（1）可减少麻醉药物的使用量，极大提高麻醉安全性；（2）实现个体化麻醉，麻醉精确度提高；（3）缩短苏醒时间；（4）调控效果好，麻醉维持稳定。

本研究发现，BIS组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均无统计学意义（P>0.05）；除T2与T4外，对照组内MAP、HR、SBP与DBP每两个时刻比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者MAP、HR、血压维持稳定，相较于常规调控方法对稳定血流动力学指标的优势明显，此与魏星等[21]研究结果一致。BIS组总丙泊酚使用量明显低于对照组（P<0.05），BIS组术后苏醒时间明显短于对照组（P<0.05），提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者可减少丙泊酚使用量，且苏醒迅速。BIS组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），提示BIS监测个体化丙泊酚TCI Ⅲ度烧伤患者不良反应较少。

综上所述，BIS监测个体化丙泊酚TCI应用于Ⅲ度烧伤患者可维持血流动力学，减少丙泊酚使用量，降低麻醉风险，加快苏醒，减少不良反应发生，在Ⅲ度烧伤患者的临床应用中疗效较好，值得推广。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文编辑：周亚杰）endprint