拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法在产科的运用体会

张品湘

【摘要】 目的：探討拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法在产科临床应用价值。方法：回顾性分析2016年1-12月于本院阴道试产的初产产妇120例，根据分娩护理方式不同分成两组，每组各60例。对照组采取常规体位分娩，观察组给予拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩。观察两组产妇产时疼痛情况、分娩控制感、产程时间及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组产妇分娩控制感明显优于对照组（P<0.05）；观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组明显缩短（P<0.05）；第三产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇自然分娩率为93.33%，明显高于对照组80.00%（P<0.05）；观察组产妇剖宫产率与引导助产率分别为6.67%、0，明显低于对照组18.33%、1.67%（P<0.05）；两组产妇分娩后，均未出现重度窒息新生儿，观察组新生儿Apgar评分≥8分新生儿明显多于对照组（P<0.05）；4～7分新生儿明显少于对照组（P<0.05）。结论：全程陪伴分娩的过程中实施拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法能缓解产妇分娩过程中的疼痛，促进自然分娩快速、高效完成，降低剖宫产率，安全性高，值得临床推广。

【关键词】 拉玛泽呼吸法； 结合无创自由体位； 自然分娩

Ramaze Breathing Method Combined with Noninvasive Free Posture Delivery Method in Obstetrics Application/ZHANG Pinxiang.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：081-084

【Abstract】 Objective：To investigate the Ramaze breathing method combined with noninvasive free posture delivery method in obstetric clinical application.Method：120 cases of maternal vaginal delivery retrospective analysis in our hospital were selected from January to December 2016，according to the different nursing methods they were divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given conventional position childbirth，the observation group was given Ramaze breathing method combined with noninvasive free posture delivery.The maternal pain，birth control， birth process and neonatal Apgar score of two groups were observed.Result：The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）；the maternal birth control in observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）；the first stage of labor，the second stage of labor and the total labor time in observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；the third stage of labor time of observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the natural birth rate in observation group was 93.33%，higher than the control group of 80.00%（P<0.05）； of the cesarean section rate and guide the delivery rate of observation group were respectively 6.67% and 0，significantly lower than those of the control group 18.33% and 1.67% （P<0.05）；there were no severe neonatal asphyxia of two groups after childbirth，the neonatal Apgar score more than 8 points neonates in observation group were higher than that of control group（P<0.05）；4-7 score neonates in observation group were significantly less than the control group（P<0.05）.Conclusion：The method of noninvasive free position delivery method can alleviate the pain during childbirth Ramaze breathing accompanied delivery in the implementation process，promote natural delivery fast，efficiently，reduce the cesarean section rate，high safety，it is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Ramaze breathing； Combined with noninvasive free posture； Natural childbirth

First-authors address：Peoples Hospital of Guangming New District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.022

妊娠和分娩是妇女繁衍生育的生理过程，但由于自然分娩会引起严重的疼痛，因此导致产妇放弃自然分娩而选择剖宫产。21世纪，我国大部分医院剖宫产率高达60%，与自然分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性大幅度提高，并且对产妇及围生期儿的后续工作具有很大的影响，增加卫生资源的消耗，成为我国严重的公共卫生问题[1]。为了提高产妇自然分娩率，临床上改善自然分娩产妇舒适度，减少产程中的疼痛越来越重要[2]。本研究回顾性分析比较不同分娩体位护理方式，发现自然分娩过程中实施拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法能缓解产妇分娩过程中的疼痛，提高自然分娩率，安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1-12月于本院阴道试产的初产产妇120例，纳入标准：（1）两组孕妇均为自然单胎妊娠的初产妇，头先露，骨盆正常；（2）孕周均为37～43周；（3）所有孕妇均无妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，无剖宫产指征；（4）两组产妇均具有自然分娩能力，且自愿选择自然分娩。根据分娩护理方式不同分成两组，每组各60例。本研究经伦理学委员会批准且同意，患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规体位分娩护理，具体如下：（1）第一产程取平卧位和侧卧位交替体位；（2）第二产程取截石位分娩。

1.2.2 观察组 给予拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩，产妇自妊娠28周起，开始实施拉玛泽呼吸训练[3]，（1）廓清式呼吸：缓慢用鼻子深呼吸，用口呼气，似于吹蜡烛；（2）胸式呼吸：产妇呈完全放松状态，鼻孔吸气，用口呼气，腹部保持放松，呼吸速度平稳，保持呼吸7～9次/min，训练5次/d，60 s/次；（3）浅而慢的加速呼吸：方法同胸式呼吸；（4）浅呼吸：产妇完全放松，嘴巴微张吸吐，并发出“嘻嘻”声音，保持高位呼吸（喉咙发音），连续4～6个快速吸气后大力吐气；（5）闭式用力呼吸：产妇平躺仰卧，两脚抬高并放于沙发，双膝屈曲，臀部前移，两腿分开，双手用力握住沙发靠背，猛吸一大口气并屏气20～30 s后吐气，重复此动作；（6）哈气运动：嘴巴张开，急促呼吸，全身放松。产妇入院后，助产士向产妇进行详细讲解指导，产室内配备分娩球2个。第一产程：（1）潜伏期，从开始宫缩到宫颈口张开2～3 cm，此阶段采取胸式呼吸为主，体位根据产妇感受自行选择及自由变换体位，可以为侧卧位、半卧位、坐位等；（2）活跃期，加送宫口开3～8 cm，此阶段采取浅而慢加速呼吸，随子呼吸收缩的加强或减弱而改变呼吸速度，体位可同潜伏期自由变换；（3）减速期，宫口开9～10 cm，此阶段呼吸采用浅呼吸，体位可采取仰卧位、侧卧位或半坐位。第二产程：此阶段宫口张开10 cm，以闭气呼吸为主，直至宫缩结束，产妇要随子宫收缩频率学会用力，子宫收缩时按照闭气呼吸方法用力，子宫收缩间隔产妇可以进行放松休息。第三产程：此阶段为胎儿娩出阶段，当胎儿娩出2/3时，嘱产妇进行哈气运动，体位为半卧位膀胱结石位，产床背高45°，双足放于床腿架，臀部产床抬高15°～20°。

1.3 观察指标 （1）采用目前国际视觉模拟评分（VAS）评分评估疼痛程度[4]：得分范围为0～10分，0分为无疼痛，10分为剧痛，得分与疼痛程度呈正相关。（2）分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS）对产妇进行分娩控制感评估[5]，此量表为自我报告量表，包括29个条目，每条采用7级评分，以肯定的陈述开始，1～7表示非常同意～非常不同意，其中14个条目采用正向计分，其余采用反向计分，总分29～203分，分值越高标识分娩中控制感越好，积极感情多；量表内部一致性为0.91～0.98，Cronbachs α系数为0.87[6]。（3）自然分娩产程时间：专门护理人员进行如实记录，包括1～3产程及总产程时间。（4）新生儿Apgar评分[7]：新生儿出生1 min后Apgar评分≤7分为窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为中度窒息。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用 （x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 对照组平均年龄（27.9±7.2）岁，平均孕周（40.8±2.1）周；观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.7±6.5）岁，平均孕周（40.3±2.4）周。两组产妇之间年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇分娩过程中VAS评分、控制感比较 观察组产妇VAS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇分娩控制感明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇自然分娩产程时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间与对照组比较均明显缩短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；第三产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 兩组产妇分娩结局的比较 观察组产妇自然分娩率为93.33%，明显高于对照组80.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇剖宫产率与引导助产率分别为6.67%、0，明显低于对照组18.33%、1.67%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

2.5 两组新生儿Apgar评分比较 两组产妇分娩后，均未出现重度窒息新生儿，观察组新生儿Apgar评分≥8分新生儿明显多于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；4～7分新生儿明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

我国剖宫产率呈逐年上升趋势，远超WHO的15%警戒线，在抽样的亚洲国家中排名第一[8-9]。剖宫产率的高低是衡量一个国家或地区围产水平、科技水平、人口素质水平高低的指标，过高的剖宫产率伴随母儿近、远期并发症的增加，其中带来的二次妊娠时分娩方式选择问题，二次剖宫产手术困难性、副损伤等问题，甚至诱发凶险性前置胎盘、胎盘植入、剖宫产术后子宫切口憩室等[10]。因此，无论从产妇保健还是医疗资源配置，降低母儿近、远期并发症等方面而言，提高自然分娩率，降低剖宫产率刻不容缓。自然分娩是女性生育后代的复杂过程，据统计有98%的产妇尤其初产妇对分娩缺乏认知而导致情绪焦虑、紧张，最终引起宫缩乏力、产程延长、产时用力不准确，增加新生儿宫内窘迫的危险[11-13]，因此越来越多的产妇无医学指征自愿选择剖宫产结束妊娠。

合理的护理干预可以使产妇回归自然分娩，减少产妇痛苦及不适感。美国学者Read提出，由于分娩疼痛等原因，即“害怕-紧张-疼痛综合征”，使第一产程潜伏期、活跃期及第二产程延长，导致难产，继而诱发宫缩不良、胎盘滞留的严重后果[14]。在分娩过程中注意呼吸的调整可以减轻产妇的疼痛[15]。拉玛泽呼吸法在分娩早期对产妇进行全面的呼吸训练，在不同的时期运用不同的呼吸技巧，长期的呼吸训练后产妇形成一定的条件反射，宫缩开始时产妇可以条件反射地将注意力集中到呼吸调节上，弱化宫缩疼痛感，缓解产妇因宫缩疼痛带来的消极情绪[16-17]，能够缓解产痛感、提高产妇自然分娩依从性，增加产妇母乳分泌量[13]。产程中选择最合适的分娩体位，可以提高分娩质量、减轻产妇痛苦，已受到广大学者的关注。仰卧截石位是我国使用较为广泛的分娩体位，虽然有利于暴露手术视野方便助产士操作，但这种分娩体位具有一定局限性[18]，（1）增加产道阻力：骶尾关节扩张受限，盆骨空间相对狭窄，胎头下降阻力较大，容易消耗产妇体力，引起宫缩乏力；（2）仰卧位时子宫压迫下腔静脉，产妇血液循环受阻，胎盘供血减少，容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息。自由体位是在助产士的专业指导下，利用分娩环境中的辅助设施（分娩球、椅子或床的扶手等），产妇根据自己的意愿自行选择卧、立、坐、蹲等姿势分娩，或多种体位自由交替进行，使产妇感觉自然与舒适，提高了产妇的舒适度、分娩满意度及依从性，自我控制感显著提高，使产妇更积极地参与分娩过程[19-20]，尤其在第二产程过程中，侧卧位、坐位或蹲位等减轻子子宫或胎儿对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘内血供，降低胎儿宫内窒息率。本研究结果显示，给予拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法护理干预的观察组产妇，自然分娩率显著增高，剖宫产率降低；其分娩痛感较常规分娩护理干预的对照组明显减轻，产程时间显著缩短，提高产妇分娩控制感，降低胎儿宫内窘迫率。

综上所述，全程陪伴分娩的过程中实施拉玛泽呼吸法结合无创自由体位分娩法能缓解产妇分娩过程中的疼痛，降低剖宫产率，安全性强，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-07-20） （本文编辑：周亚杰）endprint