慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析

冷刚

【摘要】目的 分析比较慢性萎缩性胃炎患者的胃镜下表现和病理诊断结果。方法 选取48例2013年1月～2016年12月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者，对其临床资料进行回顾分析，所有患者均给予胃镜检查和病理检查，比较患者胃镜下表现和病理诊断结果。结果 胃镜下黏膜皱襞变平或消失，血管透见或结节状表现确诊为慢性萎缩性胃炎的符合率为88.89%；黏膜呈颗粒状或结节状表现确诊符合率为81.25%；胃镜下黏膜皱襞变平或消失，血管透见及黏膜呈颗粒状或结节状表现诊断符合率为71.43%，与胃镜下诊断结果比较，具有显著性差异（P<0.05）。结论 胃镜和病理检查诊断慢性萎缩性胃炎结果存在差异性，通过将胃镜检查和病理检查结合，能够有效提升临床对慢性萎缩性胃炎的诊断准确率。

【关键词】胃镜；慢性萎缩性胃炎；病理诊断；对照分析

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To analyze the gastroscopy compared with patients with chronic atrophic gastritis manifestations and pathologic diagnosis.Methods 48 cases from January 2013 to December 2016 in our hospital in patients with chronic atrophic gastritis， retrospective analysis of the clinical data， all patients were given gastric endoscopy and pathological examination in patients with endoscopic and the results of pathology.Results endoscopic mucosal folds become flat or disappear，see through the blood vessels or nodular manifestations of diagnosis of chronic atrophic gastritis with the rate of 88.89%；the mucosa was granular or nodular performance diagnosis compliance rate was 81.25%；gastric mucosal folds Flatten or disappear，see through the blood vessels and mucosa granular or nodules showed diagnostic coincidence rate was 71.43%，and the endoscopic diagnosis results compared with significant difference （P<0.05）.Conclusion gastroscopy and pathological examination in the diagnosis of the chronic atrophic gastritis difference by gastroscopy and pathological examination combined with.Can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of chronic atrophic gastritis.

【Key words】Gastroscope；Chronic atrophic gastritis；Pathological diagnosis；Control analysis

慢性萎縮性胃炎属于常见的慢性胃部疾病，其发生发展与患者家族遗传疾病、年龄、胆汁反流以及饮食等因素具有较大关系。慢性萎缩性胃炎主要表现为胃粘膜固有腺体出现慢性萎缩性病变，部分还会伴有肠上皮化生，是胃癌较为常见的癌前状态，因此对慢性萎缩性胃炎进行及时准确的诊断和治疗，在早期胃癌预防和治疗中有着重要意义。临床主要根据胃镜下表现对慢性萎缩性胃炎进行诊断，单纯性萎缩主要表现为皱裂变平或消失、黏膜以白相为主，血管清晰；萎缩伴增生大多表现为黏膜呈颗粒状或结节状[1]。为了解慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断的差异，本文回顾分析了48例2013年1月～2016年12月期间我院收治的慢性萎缩性胃炎患者的临床资料，对其胃镜下表现和病理诊断结果进行比较，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例48例，均来源于2013年1月～2016年12月在我院诊治的慢性萎缩性胃炎患者，均经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，排除严重肝肾功能不全、先天性胃部不足及精神疾病患者。所有患者均知晓本研究并自愿配合。其中男性患者26例，女性患者22例。年龄为28～57岁，平均（45.6±4.7）岁。

1.2 方法

本研究中，所有患者均给予胃镜检查和病理检查，实施胃镜检查之前，常规禁饮禁食6～8 h，并给患者详细介绍胃镜检查方法和过程，增加患者对胃镜检查的了解，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，从而增强患者胃镜检查的配合度。检查前通服用利多卡因对食道进行润滑，从而达到祛除胃部泡沫的效果，并详细观察患者的胃镜下表现。病理检查：于患者病变部位取2～5块样本，由专业人员使用10%甲醛溶液对标本进行固定，石蜡切片后对其实施HE染色处理，由病理医师进行专业检测和阅片。

1.3 诊断标准endprint

慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现主要为：胃黏膜皱襞变平或消失，黏膜红白相间，黏膜变薄，以白相为主，血管透见或胃黏膜呈结节状或颗粒状。病理诊断判断标准：将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度，其中轻度为炎症细胞较少，主要分布于胃黏膜的浅表层，不及表层的1/3。中度表现为炎症细胞密集，病变的细胞组织超过胃黏膜表层。重度为炎症细胞密集，基本占据了整个胃黏膜层。各级腺体萎缩程度也可分为三种情况，轻度为固有腺体减少三分之一以内，中度为固有腺体减少1/3～2/3，重度为只有少数固有腺体存留甚至消失。根据肠上皮化生腺体情况，若肠上皮化生细胞取代约三分之一左右的胃黏膜细胞为轻度，肠上皮化生细胞的替代程度在1/3～2/3为中度，肠上皮化生細胞将2/3以上的胃黏膜细胞替代为重度[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所收集数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对48例患者的胃镜下表现和病理结果进行分析发现，满足病理学诊断要求的患者39例，诊断符合率为81.25%（39/48）。其中伴异常增生12例，伴肠上皮化生20例。

经胃镜检查，48例患者中表现为黏膜红白相间，胃黏膜皱襞变平或消失，黏膜变薄，血管透见，以白相为主14例，经病理检查诊断为萎缩性胃炎10例，所占比重为71.43%，非萎缩性胃炎4例，占比28.57%。其中3例伴有肠上皮化生，2例伴有上皮内瘤变。经胃镜检查表现为黏膜呈颗粒或结节状改变的患者16例，病理检查诊断为萎缩性胃炎13例，所占比重为81.25%；诊断为非萎缩性胃炎3例，占比18.75%。其中伴有肠上皮化生患者7例，伴上皮内瘤变患者4例。胃镜下表现为黏膜红白相间，黏膜皱襞变平或消失，以白相为主，血管透见及黏膜呈现颗粒状或结节状18例，经病理诊断为萎缩性胃炎16例，占比88.89%；非萎缩性胃炎2例，所占比重为11.11%。通过胃镜下黏膜表现为颗粒或结节状确诊为慢性萎缩性胃炎的符合率为81.25%，经胃镜下表现为黏膜红白相间，以白相为主，血管透见和黏膜颗粒状或结节状改变确诊为慢性萎缩性胃炎的符合率为88.89%，经比较不具有显著性差异（P>0.05）。利用胃镜下胃黏膜皱襞变平或消失，黏膜变薄，血管透见等表现确诊的符合率为71.43%，诊断准确率相对较低，与胃镜下表现为颗粒或结节状改变确诊的各项病例符合率比较，具有显著性差异（P<0.05）。

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎在临床具有较高发病率，是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩，胃黏膜变薄，肠腺化生，黏膜基层增厚为特征的慢性消化系统疾病，临床主要表现为上腹部隐痛、食欲不振、嗳气、胀满、贫血和消瘦等症状，临床表现无特异性，是胃癌常见癌前病变[3]。慢性萎缩性胃炎容易进展为胃癌，其分型可表现为不同阶段，如非萎缩性胃炎胃黏膜表现、萎缩性胃炎肠上皮化生表现、胃粘膜表现、肠上皮内瘤变表现等，最终会进展为胃癌[4]。有研究提出，慢性萎缩性胃炎的发生与年龄具有较大关系，患者年龄越大，发生慢性萎缩性胃炎的风险越高，其可能与幽门螺杆菌感染率随年龄升高而增加有关[5]。慢性萎缩性胃炎通常伴有肠上皮化生和上皮内瘤变，若不能及时对其进行有效治疗，进而会发展为胃癌。因此，及早发现和诊断慢性萎缩性胃炎，能够为临床治疗争取时间，尤其是及早对慢性萎缩性胃炎进行干预，能够有效降低患者的胃癌发生风险[6]。

随着现代医疗技术的不断进步，胃镜检查在临床中的应用也更加广泛，为慢性萎缩性胃炎的诊断提供了新的途径。在临床诊断过程中，通过胃镜对患者的胃黏膜表现进行观察，有助于提升慢性萎缩性胃炎的诊断准确率。本研究中，通过对48例慢性萎缩性胃炎患者的胃镜下表现和病理检查结果进行比较发现，胃镜下表现与病理诊断的符合率为81.25%，其中胃镜下黏膜皱襞变平或消失，血管透见或结节状表现的确诊符合率为88.89%，黏膜呈颗粒状或结节状表现的符合率为81.25%，胃镜下黏膜皱襞变平或消失，血管透见及黏膜呈颗粒状或结节状表现的确诊符合率为71.43%，说明胃镜下慢性萎缩性胃炎有多种表现，如果单纯仅凭某一表现确诊容易出现误诊或漏诊，由于胃黏膜本身粗糙程度不一，不同医师在对患者进行视觉判定时也会存在差异性，可能与病理检查结果存在一定差异性，但是通过综合分析患者的胃镜下黏膜表现和病理活检切片检查结果，具有较高的诊断效果。

总而言之，胃镜和病理检查诊断慢性萎缩性胃炎结果存在差异性，由于胃镜下观察也具有一定局限性，加之对慢性萎缩性胃炎的症状表现无特异性，容易出现误诊或漏诊。胃镜下不同时期胃黏膜皱襞表现差异性较大，胃镜系统本身分辨率和清晰度差异，也会对医师诊断造成干扰，影响诊断结果可靠性。所以，通过将胃镜检查和病理检查结合，能够有效提升临床对慢性萎缩性胃炎的诊断准确率。

参考文献

[1] 杨 义.慢性萎缩性胃炎胃镜下表现与病理诊断的临床对照研究[J].中国继续医学教育，2017，9（01）：69-70.

[2] 张 剑.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的对照分析[J].中国伤残医学，2014，22（24）：135-136.

[3] 王培正.胃镜下慢性萎缩性胃炎的表现与病理诊断对照分析[J].临床研究，2017，25（02）：222-223.

[4] 何美桂.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（03）：100-101.

[5] 周思宁.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析[J].中国现代医生，2011，19（25）：155-156.

[6] 陈 琳，程维峰，凌 晨，等.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].医药前沿，2017，7（08）：144-145.

本文编辑：李 豆endprint