颈动脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术的围术期护理效果观察

陶振荣+谢永富+邹秋红+赵志青

【摘要】目的 观察和探讨对颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术的患者进行围术期护理的方法和效果。

方法 对51例患者术前进行心理护理、生活护理、完善各项检查，调整患者全身状况，术后进行体位及活动指导、脑高灌注综合征的观察和护理、伤口观察、呼吸道护理、抗凝治疗护理。结果 51例患者术后经彩超复查，均显示颈动脉通畅程度良好。术后未出现脑出血、脑梗死等并发症。结论 术前全面评估、术后进行严密监测和护理有助于及时发现并发症先兆，及时处理以预防术后并发症，对确保手术疗效和促进术后康复具有重要的积极作用。

【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；围术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To observe and discuss the method and effect of perioperative nursing for patients with carotid artery stenosis undergoing carotid endarterectomy.Methods 51 patients were given psychological nursing， life nursing， improvement of the examination， adjustment of the overall status of the patients， postoperative postural and activity guidance，brain high perfusion syndrome observation and nursing， wound observation， respiratory care， anticoagulation treatment nursing.Results All the 51 cases showed good patency of the carotid artery after color Doppler ultrasound examination. There were no complications such as cerebral hemorrhage and cerebral infarction.Conclusion Preoperative comprehensive evaluation，careful monitoring and nursing care can help to discover the aura of complications and timely treatment to prevent postoperative complications，which has an important positive role in ensuring the curative effect and promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】carotid artery stenosis；carotid endarterectomy；perioperative nursing

頸动脉狭窄是由颈动脉内膜发生粥样硬化而形成，是导致短暂性脑缺血发作的重要原因之一[1]。若粥样硬化斑块内发生出血形成附壁血栓，附壁血栓进一步发展则可能造成颈动脉完全闭塞，导致偏瘫、失语等脑卒中症状，严重威胁患者的生命健康。颈动脉内膜剥脱术是目前世界上公认的治疗颈动脉狭窄的有效方法[2-3]。2015年1月～2016年1月我院对收治的51例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术，经精心围术期护理，护理效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年1月，我院收治的行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者51例，其中男性患者有44例，年龄在46岁到88岁之间，平均年龄（65.3±5.2岁）；女性患者有7例，年龄在38岁到71岁之间，平均年龄（58.3±5.2岁）；颈动脉的狭窄程度均在70%以上，其中左侧狭窄15例，右侧狭窄37例；术前患者均有发作过短暂性脑缺血，主要表现为眩晕、视线模糊、无力等。

1.2 手术方法

患者均在全麻状态下进行颈动脉内膜剥脱术，首先暴露出患者的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和甲状腺上动脉，在患者进行全身肝素化后，采用阻断带依次阻断上述几个动脉。根据血管造影显示结果仔细观察和确认颈动脉狭窄部位，将颈总动脉或颈内动脉切开，同时剥脱颈动脉内膜，而后将血管进行缝合。术后均放置皮下引流管。

2 结 果

51例患者术后经彩超复查，均显示颈动脉通畅程度良好。术后46例患者的眩晕、视线模糊、无力等症状完全消失，剩余5例患者的症状虽未完全消失，但得到明显改善。术后未出现脑出血、脑梗死等并发症。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于手术位置的特殊性和危险性，患者及其家属一般都存有担心手术结果的忧虑，心理负担较大，护理人员应积极加大与患者的沟通频率，详细了解患者的年龄、病症状况，知悉患者的病史和发病诱因，耐心为患者解答疑问，并详细告知患者术前、术后应注意的事项、预防并发症的处理措施，使患者知悉自己的恢复状况，增强患者对抗疾病的信心，密切关注患者的心理变化，及时消除患者心理负能量。

3.1.2 生活护理

夜间安排人员定时巡视，观察患者有无不适，协助患者翻身、如厕、洗漱等，防止患者跌倒等，鼓励患者维持充足的睡眠和休息，增强患者的免疫体质。根据患者并存的其他疾病指导，指导患者进行合理的饮食。强烈要求吸烟患者戒烟，防止因香烟中的尼古丁等物质引起患者血管痉挛，从而导致脑缺血等不良症状。endprint

3.1.3 完善各项检查，调整患者全身状况

各项检查包括血常规、尿检、心电图、胸透、肝功、颈动脉B超等项目。对于高血压、糖尿病患者积极进行降血压。对于合并高血压患者，应监测其血压变化，积极给予降血压药物治疗；对于合并糖尿病患者，应监测其空腹及餐后2 h的血糖值，积极给予降血糖药物治疗，以维持患者的血压、血糖在正常水平或稍高水平[4]。在术前3 d-5 d需口服阿司匹林药物，并同时监测患者的血液黏稠度，可有效防止术后脑血栓的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 体位及活动指导

患者术后均采取半卧式，并将头部偏向健康颈部一侧，保持呼吸道畅通，有助于引流。鼓励患者早期进行头部轻微活动，以防下肢静脉血栓的形成和肺部感染。患者活动时，应密切关注患者的面色，询问其是否有所不适。

3.2.2 脑高灌注综合征的观察和护理

颈动脉狭窄患者长期处于脑缺血状态，术后颈动脉突然通畅，会引起脑部进血量骤然增加，导致患者头疼、呕吐、意识不清等症状[5]。因此术后应严密观察患者的意识、生命体征。密切关注患者的血压，血压过高时会增大患者出现脑出血的几率，血压过低时则不能很好的对颈动脉血管壁进行冲刷，增加血栓形成的几率。

3.2.3 伤口观察

由于术后2 h是血肿最容易发生的时间段，因此应每30 min观察有无渗血和血肿的出现。若患者出现呼吸困难、发绀、颈部肿胀等症状，则可判断患者发生血肿。紧急情况时可直接打开患者伤口去除血肿，必要情况下需进入手术室进行血管的修补。

3.2.4 呼吸道护理

应注意及时清除患者呼吸道内的分泌物，并提醒患者做好口腔清洁，防止细菌从口腔进入呼吸道。同时应做好胸部体疗、雾化吸入，并指导患者有效进行深呼吸的方式，防止引起患者肺部感染。

3.2.5 抗凝治疗护理

患者术后的血液粘稠度较高，以形成血栓。因此术后还需进行抗血小板抗凝治疗，即术后24 h内需静脉滴注右旋糖酐以改善患者血管微循环，24 h后口服阿司匹林等抗凝药物。严密观察穿刺处、牙龈处等有无出血现象，严密监测其凝血时间和凝血功能。进行有创操作时应注意谨慎操作，操作后进行较长时间的按压，防止皮下出血。

3.2.6 出院健康指导

①用药指导：指导患者规范用药，每日需服用小剂量抗凝药，养成按时按量用药的习惯，增强患者的依从性，避免随意加量、减量、停药现象的发生。鼓励患者家属参与到患者的用药监督中，杜绝因错误用药而出现的各种问题和纠纷。②饮食指导：指导患者进行清淡饮食，实现饮食逐渐从流食、半流食、正常饮食的过度，饮食结构以高蛋白、低脂肪、易消化食物为主，少食多餐，不要食用过酸、过辣等刺激性食物和油腻性食物。③指导患者若出现任何异常症状，及时去医院就诊。④指导患者需每月复查凝血状况，且每3个月-6个月需复查颈部血管彩超。

4 小 结

颈动脉内膜剥脱术是目前世界上公认的治疗颈动脉狭窄的有效方法。术前全面评估、术后进行严密监测和护理有助于及时发现并发症先兆，及时处理以预防术后并发症，对确保手术疗效和促进术后康复具有重要的积极作用。

参考文献

[1] 李建军，齐润花.颈动脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术的围术期护理探讨[J]. 护理研究，2013，27（10）：3376-3377.

[2] 史 安，常 芸，陈 娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1488.

[3] 翁艳敏，朱 嫻，傅巧美.颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理[J].解放军护理杂志，2015，32（6）：56-58.

[4] 乔 彤，刘长建，黄 佃，等.动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄179例临床分析[J].中国使用外科杂志，2012，32（8）：659-661.

[5] 黄海清，王晓英.颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术8例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：79-80.

本文编辑：李 豆endprint