上海长宁：率先打造分层分级的认知症照护体系

◎章 维

随着城市老龄化程度的日渐加深，认知症照护已经成为养老服务的刚性需求，但目前国内的社会支持体系近乎空白。今年，上海市长宁区以全国居家和社区养老服务改革试点为契机，率先探索打造“分层分级的认知症照护体系”，为全市、全国认知症照护体系建设提供可复制、可推广的经验。

一是开展认知症筛查，摸清老年群体认知症发病率。认知症照护体系建设的前提是摸清社区认知症发病人数这个“家底”。由于社会对认知症的认识不足和病耻感重等原因，长期以来，认知症患者和家庭在社区内往往也处于“隐身”状态，很难找到他们并提供有效服务。2018年6月以来，在上海市精卫中心、市疾控中心专家的指导下，长宁区民政局、区卫计委、区精卫中心与上海颐家养老服务中心、上海尽美长者服务中心等社会组织（企业）合作，选取了三个试点街道约2.4万名老人进行了三种不同方式的认知症筛查摸底。在江苏街道，排除辖区内人户分离因素，采用AD8和MOCA量表针对约1.7万名老人开展了全面筛查；在华阳路街道采取整群抽样方式，从辖区21个居委会中抽选6个，分别列入干预组和对照组，确定5000名户籍老人作为筛查对象，每组2500人。通过家庭自查、社区初步评估、初步诊断、专科医生确诊的流程，完成对认知症患者、高风险老人、无认知障碍老人的统计。在虹桥街道采取非随机抽样方法，借助社区医生和健康档案，对1900多名老人进行初筛和评估，其中1600多人通过社区卫生服务中心门诊进行，另外300人由项目组工作人员上门评估。目前，3个街道的筛查工作已接近尾声，然后根据三个街道的筛查结果建立认知症健康大数据，在筛查的基础上得出老年人认知症发病率的科学数据，将为上海乃至全国制定认知症照护政策提供科学依据。

二是实现认知症领域医养深度融合，打造全链条服务模式。在区民政局的牵头协调下，各试点街镇联合社区卫生服务中心、市、区精卫中心、专业社会组织以及相关养老院、老年人日间服务中心、长者照护之家等为老服务资源，构筑一道服务闭环——从最前期的社区宣导，到诊断前的早期筛查、社区预防，再到诊断后的家庭支持、专业干预、照护机构入住等，衔接起各个环节，建立一套分级、分层的完整的认知症全链条服务模式。同时，今年区民政局在福彩公益金的支持下，开展了长宁区认知症老人护理服务项目，通过服务对象走访与需求档案建立、居家介护、互助沙龙、社区团康活动、健康宣传及服务满意度调查等途径，为全区350位认知症老年人提供相应服务，进一步健全认知症老年人社会支持网络，提高认知症老年人生活质量，减轻其家属的负担。

三是引入社会力量广泛参与，营造认知症友好社区。引进尽美、颐家等认知照护领域的专业社会组织，在3个社区建立了以认知症为主题的筛查、咨询、活动体验、认知症干预平台“记忆苑”“记忆家——社区认知症家庭支持中心”，开展“认知症友好社区”行动。一方面，通过专业社会组织为患有轻度认知障碍的患者及其家庭提供专业服务，通过体脑激活、认知训练与作业、心理疗法、开展认知症家庭照料者培训等途径，制定以人为中心的干预方案，来帮助他们延缓病情发展，减轻患者家庭的照护压力，提升认知症家庭的生活质量。另一方面，通过广泛宣传、社会动员，引导区域内各类企事业单位参与，最大程度撬动社会资源，调动社会积极性，扩大认知症服务的参与度，营造认知症友好社会氛围。

四是推出扶持政策，加强认知症专业照护机构建设。将认知症照护机构建设作为今年养老重点工作予以推进，通过在公办养老机构、社区综合为老服务中心设置认知症专区、社会力量建设认知症照护机构——“记忆家园”等方式，全年新增认知症床位100余张。同时，在市级鼓励政策的基础上，长宁区制定政策，对社会力量建设和运营小型嵌入式认知症照护机构给予资金扶持。

五是加强认知症照护队伍建设，提升专业服务水平。长宁区将认知症照护队伍建设纳入养老服务队伍建设重要组成部分，在各种养老培训班中增加认知症培训内容。今年专门委托市福利行业协会，开设认知症照护管理人员和护理人员专题培训班，建立一支专业化认知症照护队伍。