医保基金监管的法、术、势

法家治国讲求法术势。商鞅之法，慎到之势，申不害之术，到韩非子将法术势融为一体，古代法家探索依法治国问题，既有理论也有实践，形成了深厚的文化积淀和宝贵的历史财富。古代法家思想出发点是服务于帝王统治，具有历史局限性；但其法治思想、实践经验教训，对于当今治国理政、对于医保基金监管，不失为借鉴。不妨从法术势三个方面来探讨当下医保基金监管问题，并赋予新的时代与专业内涵。

法是法治的基础，是根本。即立规矩，加强立法、严于执法，做到有法可依，依法行政。医保基金监管的立法，可以由近及远、由急到缓、先易后难，从三个层级开展工作：一是加快出台部门规章及与之相配套的政策措施。这一层级工作决策程序少，易协调，时效性强。医保管理体制改革时期，在基金监管法律法规明显缺失背景下，可以迅速填补基金监管空白，一定程度上规范基金监管行为，明确权责，不仅必要，而且可行。二是政府出台相应法规，具体表现为国家层面出台监管条例和省级层面出台政府令，在较高层面明确相关部门及监管对象权利义务，规范行政处罚标准，增强权威性与威慑力。三是国家层面出台专门法律，具体表现为通过全国人大立法，明确社会相关方面权利义务关系，明确违法行为及量刑标准，进一步增强法律权威性。

在全国范围内开展为期4个月的专项行动，就是一次法势术相结合的典型案例。

术即监管的方式方法，也指落实法律法规的具体措施。从大的思路看，包括耳熟能详的系统监管、立体监管、智能监控、诚信体系、激励相容等监管概念和监管范式。从更具体的措施看，国际国内实践积累了诸多有效的措施手段，比如，开展智能监控，利用大数据、信息化和医保规则，实现非现场监管，提高监管效率；开展信用评价，将医疗机构、零售药店、参保人员等遵循医保规则行为及历史量化为信用分值，再将信用分值与医保监管激励约束措施相结合。这样既可以弥补法制建设时间迟滞、规定不全不细等漏洞，也有利于形成激励约束相容机制，增强行业与个人行为自律，避免形成违法违规的破窗效应。

势即威势，重在制造气势，营造氛围，建立遵规守法的良性环境。顾名思义，势更多表现为法和术综合作用。没有法与术，难以成势，至少难以长久。医保基金监管之势，可以分为造势和守势。一是要造势，建立强大的监管威势。比如，我们常讲的实现无死角、可追溯的监管模式；还如，医保基金是群众“救命钱”，是红线，伸手必被捉，就是造势，形成不敢欺诈骗保氛围。造势既是一种工作策略，也是现实需要，尤其是当前加快形成高压氛围，可以为后续手段争取时间、赢得主动。二是守势，建立高压态势后，需继续通过可行措施即各种术的有效跟进，长期维持高压态势。某种程度看，守成不易，守势之难不亚于造势。造势可以通过一场声势浩大的宣传活动产生效果，但守势需要持之以恒的行动和努力。

9月中旬，国家医保局、卫生健康委、公安部、国家药监局联合下发《关于开展打击骗取医疗保障基金专项行动的通知》，在全国范围内开展为期4个月的专项行动，就是一次法势术相结合的典型案例。通过四部门下发文件、召开视频会、开展广泛宣传、开展督促检查等，

迅速建立治理整顿欺诈骗保行为的社会氛围；通过专项行动规定四个阶段的具体行动，检查两定机构、公布及受理举报投诉电话、国家双随机一公开抽查等具体措施，查处和打击一大批恶性典型案件，形成实实在在的威慑效果。专项行动的意义还在于，在医保基金监管立法、信用评价、医保大数据等长效机制建立之前，可以迅速建立打击欺诈骗保的高压态势，为建立基金监管长效机制赢得时间和空间。

总体看，借鉴古代法家法术势思想框架，分析当下医保基金监管问题，从立法、执法、创新方式方法、营造社会氛围等方面加强基金监管工作，具有现实意义。■