人工半髋置换联合镍钛环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折

王殿武，沈睿熙，朱建明，何长江，罗 云，岩 章，陶世聪，张 衡，玉罕嫩，李海英

西双版纳傣族自治州勐海县中医医院骨科，云南 西双版纳傣族自治州 666200

我国已进入老龄化时代，老年人因其骨质疏松，髋部受伤后造成股骨颈和股骨骨折发病率越来越大，股骨头坏死率和骨折不愈合率较高，减少老年患者的并发症发生率和病死率、提高康复效果和生存质量，已成为对其治疗要考虑的首要问题和重要目标[1-4]。 本例报告应用人工半髋置换联合镍钛（NiTi）环抱式接骨器内固定治疗复杂性股骨骨折，取得了满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

患者，男，70岁，行走途中遭遇运输汽车撞伤，当即造成左侧大腿及髋部损伤，不能站立行走，被送到我院就诊。体格检查：神志清醒，痛苦面容，无贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，心、肺、腹均正常。专科检查：右下肢呈外旋位，肿胀明显，无皮肤裂伤及擦伤；右股部有畸形，皮肤感觉存在；右髋部及右股部中段有触痛伴活动异常；右膝关节活动受限，肿胀明显；踝关节活动自如，足背动脉和颈后动脉搏动存在；测量患肢较健肢短缩4 cm。X线影像学诊断：（1）右侧股骨颈骨折（经颈型），断端有嵌顿；（2）右侧股骨中段骨折（横断型），断段错位重叠（图1）。

2 手术方法

患者平卧手术床，右髋部沙垫垫起，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺中单。（1）取右股骨外侧切口约20 cm，切开皮肤及皮下脂肪，沿骨外侧肌与骨二头肌之间进入达骨折端，术中见骨折端横行骨折，短缩，重叠伴移位，将其断端周围血肿清除，游离管状骨外侧骨膜并切开，部分分离，尽可能保护管状骨膜内测血运，持骨器持骨折断端复位，骨折断端对位对线佳，先用钢丝临时捆扎固定，取合适规格直径小于股骨干直径10%的环抱器，0～5 ℃，消毒冰盐水中，撑开环抱臂，迅速环抱骨折处，并用30～45 ℃温消毒盐水纱布热敷3～5 min，使环抱器恢复原型，待环保器开始贴紧骨面时，将其钢丝取出，活动肢体骨折端无微动，冲洗后放置负压引流，逐层缝合。（2）患者改为左侧卧位，右髋后外侧切口8 cm，切开皮肤及皮下脂肪，显露阔筋膜及露阔筋膜张肌，纵形切开，钝性分离，显露大粗隆同时旋转下肢，显露大粗隆后侧缘，引后侧缘电刀切开关节囊，进一步显露骨折端，充分暴露关节内部，可见股骨颈肩颈型骨折，小粗隆上1 cm至大粗隆顶点连线截骨，将其股骨头取出，测股骨头直径为46 cm，清理关节内积血，磨锉，磨锉骨髓腔，置入匹配假体及人工双动头，止血钳将其关节囊提起，下肢牵引内旋复位，旋转关节活动自如，无脱位，冲洗切口，放置负压引流，逐层缝合，手术结束（图2）。

图1 术前X照片

图2 术后X照片

3 讨论

老年股骨颈骨折是骨科的常见病，人工全髋和半髋关节置换术为目前治疗股骨颈骨折患者的有效手段，能迅速恢复髋关节功能，远期随访结果令人满意，已得到大多数骨科医师肯定[5-8]。根据文献报道[9-14]和本病例资料表明，人工半髋置换是有效治疗的较好选择，它具有内固定达不到的效果，术后能够早期下床活动及负重的关节，避免内固定不良造成的松动移位、不愈合、髋内翻和股骨头坏死。早期下地负重行走，能避免卧床引发的肺炎、尿路感染、床褥等并发症，有利于改善心肺功能，提高生活质量，缩短住院及康复时间，减轻经济负担，老年患者对有很好的临床应用价值。

老年人股骨骨折是骨科的常见病，对于一些复杂性骨折以及严重的粉碎性骨折，传统应用的内、外固定技术和器材难以固定或效果不确切，不利于早期功能锻炼，影响骨折的愈合[15-16]。精确的解剖复位、缩短骨折愈合时间、降低骨不愈合率及感染率、最大限度恢复肢体的功能、减少伤残率是骨科治疗的关键所在[17]。国内外学者对此类骨折的治疗进行了系列研究，尤其在治疗方法、内固定技术的改进、固定材料与器械的更新等方面取得了可喜的进展[18]。NiTi记忆合金具有形状记忆特性、优良的生物力学和生物相容性、耐磨性及耐腐蚀性能，近年来被研制成各种骨科内固定材料，应用在临床骨科各种骨折固定治疗[19]。由于形状记忆合金具有其它生物材料不可比拟的疗效，所以医用NiTi记忆合金将成为21世纪理想的新型的生物功能材料[20]。文献报道[21-23]和本病例资料证明镍钛记忆合金环抱器经过多年研究和临床应用是一种较为理想的人体生物固定器材，相对于其他骨折固定（克氏针、钢板）手术治疗方法，NiTi记忆合金环抱器治疗股骨骨折具有以下优点：（1）环抱器安放方便，手术操作快捷，手术时间短，不用骨钻，减少术中出血，避免钢板固定广泛剥离骨膜而使骨不连续；（2）环抱器强度高，内固定牢固，早期可活动下肢，加快环抱器固定后骨折愈合。环抱器抗弯性能和抗扭性能较好，不会对髓内血供和骨内膜造成破坏，利于骨折愈合、骨痂重建、骨板塑性、防止骨质疏松；（3）环抱器臂圆形结构与股骨服帖好，即便稍有不服帖或骨片对位不佳，塑性后可保持原有的强度，能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求，早期就能功能锻炼，有利于肩关节功能恢复；（4）固定牢固，具有重量轻、磁性弱、耐腐蚀、耐磨损、低钢度，具有更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗拉强度。不会对髓内血供和骨内膜造成破坏，利于骨折愈合、骨痂重建、骨板塑性、防止骨质疏松；（5）能早期进行功能锻炼，有利于关节功能恢复；（6）具有较高的生物相容性和低生物退变性，可在人体长期存放。因此，采用NiTi记忆合金环抱器可作为人工髋关节置换术同时治疗股骨骨折首选的治疗方法。

总之，通过对本病例术后回顾分析：可见人工半髋置换术具有手术时间短、出血少、创伤小、费用相对不高等优点，患者高龄不能耐受长时间手术者，以施行人工股骨头置换为佳；同时采用采用NiTi记忆合金环抱器内固定，较好地恢复股骨原本的解剖形状和位置，有利于早期功能锻炼，不影响骨折的愈合，远期随访结果令人满意。人工半髋置换联合NiTi环抱式接骨器内固定治疗股部复杂性骨折技术是一种新的、简单、有效、实用的治疗方法，适合我国西南边疆少数民族地区，医院客观条件差和当地群众生活水平相对较低来说，值得推广在当地开展此类手术。

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