丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的价值

孙立忠

瑞芬太尼具有起效快﹑镇痛强﹑苏醒快等优点，且对应激反应有较好的抑制作用，因而在临床中得到广泛应用[1]。本次研究针对本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊肿患者，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，并与芬太尼作比较，探讨应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年10月—2017年10月收治的56例卵巢囊肿患者，根据美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ或Ⅱ级，排除肝肾功能异常者及有心肺疾病者。将患者按数字表随机分为对照组与观察组，每组28例，对照组年龄20～60岁，体质量45～79 kg；观察组年龄20～60岁，体质量44～78 kg。两组年龄﹑体质量等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者术前均没有用药，分别检测血氧饱和度（SpO2）﹑心电图（ECG）等。麻醉诱导：PR组瑞芬太尼（1 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），后实施泵注0.5 μg/（kg·min）；PF组芬太尼（2～3 μg/kg）﹑丙泊酚（2～3 mg/kg），待患者意识消失之后，静脉注射维库溴铵（0.1 mg/kg），待3 min后，行气管插管；麻醉维持：PR组采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）﹑丙泊酚 75 μg/（kg·min）；PF 组采用丙泊酚 75 μg/（kg·min），在手术前，加芬太尼4～5（μg·kg）；两组在手术过程中，均每间隔30 min追加一次维库溴铵（2 mg）。维持呼气末二氧化碳分压30～40 mmHg。如果HR≤50次/分，或者≥100次/分，分别静注阿托品0.2 mg。完成手术后，静注1 mg新斯的明与0.5 mg阿托品。若患者清醒时呼吸频率大于12次/min，自主呼吸5 min SpO2＞95%，潮气量大于6 ml/kg，则可将气管导管拔除。

1.3 监测指标

记录与比较两组麻醉前﹑气腹后5 min﹑气管插管后的平均动脉压（MAP）﹑心率（HR）。另记录两组拔管时间﹑睁眼时间及诱导时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各时点MAP﹑HR对比

PR组麻醉前HR为（78.4±9.7）次/min，MAP为（78.1±11.8）mmHg；PF组分别为（75.6±10.1）次/min﹑（75.5±12.2）mmHg。两组治疗前比较差异无统计学意义（t=1.03﹑1.78，P＞0.05）。PR组气管插管后﹑气腹后5 min时HR依次为（81.4±10.3）次/min﹑（79.6±11.4）次 /min，MAP（84.7±13.6）mmHg﹑（80.2±13.6）mmHg；PF组HR分别为（97.5±11.2）次/min﹑（82.5±13.1）次/min；MAP分别为（100.5±15.1）mmHg﹑（83.5±14.2）mmHg。相比PF组，PR组在气腹后5 min及气管插管后，MAP降低，HR减慢（t=4.59﹑4.89﹑5.25﹑5.64，P＜ 0.05）。

2.2 两组睁眼﹑拔管﹑诱导时间对比

PR组诱导时间为（1.7±1.2）min，睁眼时间（4.7±2.5）min，拔管时间（5.5±3.3）min；PF组依次为（3.7±1.1）min﹑（11.5±3.4）min﹑（15.5±3.5）min；PR组拔管﹑睁眼﹑诱导等时间较PF组短，差异具有统计学意义（t=3.41﹑3.56﹑4.11，P＜0.05）。

3 讨论

妇科腹腔镜手术具有手术时间短﹑创伤小及麻醉迅速等优点。丙泊酚起效快，有较好的可控性，较强的镇静作用，但无镇痛效果，另外，还会抑制循环﹑呼吸等，在临床中，多将其用于辅助镇痛药实施全麻[2-4]。针对传统麻醉药芬太尼而言，其起效慢，且有着较长的输注半衰期[5]。而瑞芬太尼则为一种较新型的μ受体激动药，有诸多优点，如超短效﹑强效﹑快速及长时间输注不会出现蓄积情况等，因而有着非常好的可控性，除了对术中调控血流动力学有利之外，还能在完成手术后，使患者尽快在麻醉中苏醒[6]。而瑞芬太尼与丙泊酚之间有着较好的协同作用，增加其中任一个靶浓度，都能实现相同麻醉浓度下，另外一个相应靶浓度的降低[7-8]。本次研究针对本院收治的卵巢囊肿患者，在行腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗时，采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，取得较好效果，即PR组在气腹后5 min及气管插管后相比PF组，MAP降低，HR减慢，切拔管﹑睁眼﹑诱导等时间均短于PF组。由此得知，行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者，采取丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，与复合等效剂量芬太尼相比较，术中有更稳的血流动力学，术后清醒﹑恢复快。

[1] 邱耀先． 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术临床研究[J]． 现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1900-1901．

[2] 金胜． 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在后腹腔镜手术中的应用 [J]． 中国综合临床，2013，29（8）：855-858．

[3] 梁金兰． 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术临床分析[J]． 中国医药科学，2016，6（13）：145-148．

[4] 冯雅薇，罗慧，刘军，等． 七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用比较[J]． 中国继续医学教育，2017，9（22）：102-104．

[5] 李巍． 腹腔镜手术中应用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对患者术后意识状态和认知功能的影响[J]． 中国疗养医学，2017，26（11）：1197-1198．

[6] 王细根，杨芸． 七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响[J]． 医学理论与实践，2017，30（15）：2278-2279．

[7] 孙业赞． 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜下子宫切除术中的应用[J]． 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（5）：178-179．

[8] 尹秀荣． 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（5）：541-543．