脑动脉瘤采取血管内栓塞术的围手术期护理方案探析

宿力元

当前，脑动脉瘤血管内栓塞术成为治疗脑动脉瘤的主要方法。但脑动脉瘤患者发病急﹑进展快﹑术中可能出现动脉瘤破裂等意外，术后可能发生再出血或脑血管痉挛等风险[1]。因此，护理人员应高度重视脑动脉瘤患者的围手术期护理工作，保障手术顺利进行及术后恢复，改善预后。我院近年来开展了对实施血管内栓塞术的脑动脉瘤患者的围手术期护理研究，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年12月在我院实施血管内栓塞术治疗的176例脑动脉瘤患者纳入本研究。纳入标准：（1）经CT和脑血管造影检查确诊为脑动脉瘤。（2）无血管内栓塞术禁忌证。（3）无出血性疾病史。（4）无凝血功能障碍。排除标准：（1）脏器严重受损。（2）无法耐受手术。（3）严重内科疾病。这些患者中男110例，女66例，年龄41～51岁，平均（46.7±2.7）岁，其中前交通动脉瘤64例，后交通动脉瘤56例，大脑中动脉瘤56例，Hunt-Hess分级[2]Ⅰ级46例，Ⅱ级98例，Ⅲ级16例﹑Ⅳ级16例。随机分为对照组（n=88）和观察组（n=88）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：对患者实施心电监护﹑吸氧。为患者建立双管静脉输液通道。妥善固定导尿管。准备好抢救药品和设备。

观察组给予围手术期护理：（1）术前告知患者手术的安全性很高﹑治疗效果很好，不必过度担心。让患者家属多关心患者，使患者保持良好的心态。为患者及家属说明手术的目的﹑方法及注意事项，简要介绍手术过程，提高患者及家属对手术的认知水平。让患者绝对卧床休息。禁止患者活动﹑剧烈咳嗽﹑用力排便等，以免增加患者的腹内压。观察患者瞳孔的变化﹑意识情况。监测患者的生命指标，确保呼吸通畅，血压稳定。（2）注重协助患者摆放平卧位，暴露穿刺部位。建立有效的静脉通道。妥善固定导尿管。密切监测患者的生命体征，在注入造影后观察患者是否发生不良反应。将患者的收缩压控制在90～100 mmHg，舒张压控制在60～80 mmHg。（3）术后让患者平卧24 h，穿刺侧肢体伸直﹑制动12 h。观察术侧足背动脉搏动和皮肤颜色﹑温度，防止肢体坏死。让患者多饮水，促进排出造影剂。记录患者的尿量及尿色。保持穿刺部位清洁干燥。术后患者禁食4 h。后让患者食用富含蛋白﹑热量﹑维生素的易消化食物。适当对患者实施腹部按摩，促进肠蠕动。（4）出院时告知患者保持生活规律和良好的心态。禁止患者食用有刺激性的食物，避免剧烈运动。遵医嘱用药，定期督促患者复查。

1.3 观察指标

术后用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[3]评价患者昏迷程度，评分和昏迷程度负相关。观察两组治疗效果。显效：治疗8 h内临床症状消失，意识状态良好。有效：治疗12 h内临床症状消失，意识状态良好。无效：治疗12 h后，临床症状仍未消失，意识状态不佳。总有效=显效+有效。统计两组再出血发生率。记录两组住院时间。在患者出院时询问患者（或家属）是否对护理服务满意。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗效果

2.2 两组再出血率﹑护理满意率及住院时间对比

观察组再出血率低于对照组，护理满意率高于对照组，住院时间少于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组并发症、再出血、护理满意度情况

3 讨论

脑动脉瘤治疗所使用的血管内栓塞术是在造影引导下将导管从股动脉送至瘤体，向瘤体置入弹簧圈，封闭瘤体血运[4-5]。随着介入技术的不断发展，血管内栓塞术成为治疗脑动脉瘤的首选。但血管内栓塞术中患者可发生造影剂过敏﹑应激反应过大的情况，加上脑动脉瘤发病急﹑进展快﹑易发生动脉瘤破裂等意外，若不对患者进行全面有效的护理，患者很容易发生各种风险[6]。

围手术期护理是指从患者入院开始至患者出院，全程对患者的心理和生理进行护理。围手术期护理本着“以患者为中心”的现代护理理念，在保证配合医生完成治疗的基础上，尽量满足患者的身心需求，使患者在治愈疾病的基础上，防止患者发生并发症，提高治疗的效果，缩短住院的时间[7]。术前护理能告知患者治疗的基本方法及围手术期可能发生的情况，让患者及家属做好准备，同时消除负面情绪，避免因不了解血管内栓塞术而发生纠纷。注重对患者血压及体位等进行护理能有效避免患者发生应激过度，降低术中并发症的发生率。术后护理能严密检测患者的病情，使患者的身体状态快速恢复到正常的状态，从而提高患者术后的生活质量。出院前对患者进行一定的生活指导，还能避免患者病情复发。实施围手术期护理方案，还能提高患者及家属对疾病的认知，让患者及家属体会到护理人员的关心和关爱，可在一定程度上减少医患纠纷[8]。

本次研究中，观察组总有效率﹑护理满意率﹑再出血率﹑住院时间均优于对照组（P＜0.05）。由此可知，脑动脉瘤采取血管内栓塞术的围手术期护理方案可巩固疗效，避免再出血，促进患者恢复，满意度高。

[1] 彭超． 人性化护理在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期的护理效果 [J]． 医学信息，2016，29（24）：192．

[2] 聂晶． 临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果观察[J]． 中国现代药物应用，2018，12（3）：135-136．

[3] 胡承莲． 程序化护理对急性心肌梗死行PCI术患者希望水平、负性情绪的影响[J]． 中国健康心理学杂志，2018，26（3）：377-380．

[4] 孙飞． 临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果观察[J]． 中国医药指南，2018，16（3）：280-281．

[5] 利雨桐． 脑动脉瘤破裂患者介入栓塞治疗与护理配合方式研究[J]．当代医学，2017，23（32）：175-176．

[6] 陈芳元，叶玉梅． 脑动脉瘤夹闭术引流管的围术期优质护理[J]．内蒙古中医药，2017，36（17）：143．

[7] 董磊． 浅析脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会[J]． 中国农村卫生，2017，10（12）：65．

[8] 何丽华． 脑动脉瘤介入栓塞围术期护理措施分析[J]． 承德医学院学报，2017，34（3）：228-230．