分析多层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的价值

刘宇 胡君

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，临床以手术治疗方法为主，辅助化疗和放疗及影像等完成综合性治疗。肿瘤综合治疗的方式要依据于治疗前的分期情况，才能进一步提高肿瘤治疗效果。多层螺旋CT三维重建以强大的后处理技术在胃癌术前分期有很大的价值，医学研究者认为多层螺旋CT三维重建可提供更加准确的信息做好胃癌术前分期诊断工作[1-3]。因此，多层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的价值究竟如何，始终是医学研究者高度重视的一个焦点。对此，我院通过对70例经术前胃镜和病理检查确诊的胃癌患者在术前进行多层螺旋CT三维重建，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2017年1月—2018年1月收治的70例经术前胃镜和病理检查确诊的胃癌患者，均经过病理检查确诊且符合术前胃镜诊断出的胃癌疾病。48例男性，22例女性。年龄33～89岁，平均年龄（57.8±4.6）岁。

1.2 方法

患者术前采用多层螺旋和双通道CT专用高压注射器，70例胃癌患者检查前空腹时间不少于6 h，扫描前10 min饮水不低于800 ml，不高于1 000 ml，肌注10 mg的盐酸山莨菪碱注射液。64排螺旋CT的电流参数设置为250 mA，电压参数设置为120 kV，球管旋转的参数设置为0.75秒/圈，准直器宽度的参数设置为16 mm×1.5 mm，螺距的参数设置为0.938，层厚参数设置为3 mm。取患者仰卧位，先行常规全腹部平扫，后进行双期螺旋CT增强扫描，以自动压力注射方式静脉注射100 ml非碘离子增强对比剂。启动Bolus-Track触发技术，实时跟踪扫描动脉期，以延迟60 s的方式扫描静脉期，从膈顶向盆底扫描，1.0 mm是重建间隔。完成扫描后以1.0 mm薄层重建方式进行图像后处理，多方位和多平面重组可以显示周围器官解剖关系的方位和原发肿瘤，并选择可以显示胃周解剖结构和原发肿瘤的图像重建。选取1名经验丰富的影像科医生分析图像，获取多层螺旋CT横断位和多平面重建图像。分析多层螺旋CT横断位和多平面重建图像，计算出多层螺旋CT横断位和多平面重建图像的胃癌检出率，以及T分期准确率和N分期准确率。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0统计分析本组数据资料，计数资料用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌检出率

70例胃癌患者的术后病理诊断结果，10例是早期胃癌，58例是进展期胃癌，2例没有采用手术治疗。CT诊断的进展期胃癌均为T4期，多层螺旋CT横断位图像检出了63例肿瘤，检出率为90%，多平面重建图像检出了66例肿瘤，检出率为94.29%。漏诊的均是早期胃癌，其中多平面重建图像多检出了3例早期胃癌。

2.2 胃癌T分期的准确性和N分期的准确性

68例手术患者，组织病理学的T分期中，其中9例为T1期，占13.2%，9例为T2a期，占13.2%，5例为T2b期，占7.4%，5例为T3期，占7.4%，35例为T4a期，占51.5%，5例为T4b期，占7.4%；27例为N0期，占39.7%，12例为N1期，占17.6%，23例为N2期，占33.8%，4例为N3a期，占5.9%，2例为N3b期，占2.9%。依据多层螺旋CT图像的T分期准确的例数有57例，占83.8%，多平面重建图像横断位图像检出了44例，占64.7%，两者检出率比较，χ2=10.285，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

作为世界上最常见的恶性肿瘤——胃癌，近些年来发病率颇高，致死率也在呈现上升趋势，并趋向于年轻化群体。胃癌的临床治疗多采用外科手术治疗方法，辅助以放疗和化疗方式为主的综合治疗方法提高临床疗效[4-5]。以早期胃癌内镜下治疗和转化治疗方式为主的个体化治疗，都需要胃癌治疗前的分期诊断[3，6]。以X线的诊断方式仅仅可以观察病变腔内情况，很难完成对胃癌浸润深度和周围淋巴结情况的评估，很难获取胃癌术前TNM分期。医学上认为，胃癌患者采用影像学技术进行诊断，以多层螺旋CT三维重建的后处理技术进行诊断，可从任意角度获取多层面清晰图像，病灶位置可明确，也可以观察到淋巴结形态和腹腔远处是否转移[7-9]。胃癌术前TNM分期一旦获取详细信息，可作为胃癌治疗的指导依据，获取最佳的治疗方案。

我院通过经术前胃镜和病理检查确诊的胃癌患者采用多层螺旋CT三维重建，研究结果表明：70例胃癌患者的术后病理诊断结果，10例是早期胃癌，58例是进展期胃癌，2例没有采用手术治疗。CT诊断的进展期胃癌均为T4期，多层螺旋CT横断位图像检出了63例肿瘤，检出率为90%，多平面重建图像检出了66例肿瘤，检出率为94.29%。漏诊的均是早期胃癌，其中多平面重建图像多检出了3例早期胃癌。68例手术患者，组织病理学的T分期中，T1期占13.2%，T2a期占13.2%，T2b期占7.4%，T3期占7.4%，T4a期占51.5%，T4b期占7.4%；N0期占39.7%，N1期占17.6%，N2期占33.8%，N3a期占5.9%，N3b期占2.9%。依据多层螺旋CT图像的T分期准确率为83.8%，多平面重建图像横断位图像检出率为64.7%，差异有统计学意义。因此，多层螺旋CT横断位和多图像三维重建可以观察出肿瘤的大小﹑形态和邻近结构，可以进行良好精准的术前分期，是胃癌治疗依据的不二选择。这一研究结果和相关文献的报道[10-11]大致相同。

综上所述，多层螺旋CT横断位和多图像三维重建可以观察出肿瘤的大小﹑形态和邻近结构，可以进行良好精准的术前分期，是胃癌治疗依据的不二选择。

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