使用微种植支抗压低伸长上颌磨牙在修复中的应用

余美婵 张小芳 李祖进

在口腔临床工作及查阅文献发现，下颌第一磨牙在恒牙列中因龋丧失比例最多[1]，这会导致上颌相应磨牙伸长形成锁结关系，对牙列后期修复有很大的影响。对此，传统的治疗方法有两种，一种是截冠后修复，另一种是采用片段弓技术[2]。前者在修复前先对伸长的上颌第一磨牙行进行根管治疗，并对部分牙冠进行磨除。对牙体的破坏显而易见。而后者的支抗由残余牙列支撑，容易丧失，导致不利的牙齿移动。随着微螺钉种植支抗技术发展与运用[2]，使得单纯的压低磨牙变得简单易行。近期对我科16例此类患者采用微螺钉种植体开辟间隙后进行修复，均取得良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月—2017年6月在宁德市医院口腔科就诊的16例患者，均为下后磨牙缺失或缺损导致相应上第一磨牙伸长，共计16颗磨牙，患者要求行后期修复。男7例，女9例，年龄25～43岁。入选标准：（1）恒牙已建颌，下颌修复空间明显不足。（2）需压低的上颌磨牙牙周﹑牙体状况良好。压低量以邻牙接触点为标准，模型测量压低量在3 mm以内。（3）摄片明确需压低磨牙牙根离上颌窦底高度足够，无根吸收。（4）无全身系统性疾病。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗前﹑后均制取模型﹑摄全景片﹑头颅定位侧位片和CBCT，分析治疗需要压低的量，并签署知情同意书。术前确定种植钉的植入部位，预留足够压低空间以免损伤上颌窦[3]。临床操作中选用普特的自攻型微螺钉种植体。具体的手术方法：口内消毒，阿替卡局部浸润麻醉，手术用尖刀片小范围的分离粘骨膜。颊侧种植钉与骨面垂直方向进入骨皮质后与牙长轴呈现60°～90°顺时针旋转植入，腭侧选用弯机头口内操作避免伤及腭大血管神经丛。在需压低磨牙的颊腭侧各植入一枚支抗钉，使支抗钉头部暴露黏膜外2～3 mm。3M链状橡皮圈控制压入力为100～200 g[4-5]。每4周复诊。必要时提前在邻牙放置分牙圈，使压低磨牙与邻牙间产生间隙，开辟压入空间[6]。术后做好口腔卫生。复诊时观察磨牙压入量，每三个月摄片观察根尖及牙槽骨有无吸收，必要时调整力值大小及方向。待压入牙与邻牙接触点良好﹑台阶消失对颌修复空间足够后完成下颌修复无需保持。

1.3 观察指标

对比治疗前后的头颅定位侧位片，测量上颌第一磨牙近中颊沟点与翼上颌裂点在腭平面垂足间距（U6-Ptm）。对比治疗前后的模型，测量上颌伸长磨牙的压低量并进行对比。观察治疗过程中种植钉松动及植体周围炎情况。最后对患者满意度进行调查。

1.4 统计学方法

本次研究数据的统计采用SPSS 12.0统计学软件，治疗前后数据对比分析采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究16例患者都成功压低，为后续的修复开辟了空间。疗程差异较大，最短的5个月，最长的15个月。上颌第一磨牙近中颊尖到腭面的垂直距离(U6-PP)治疗前的X线测量值为（33.4±2.82）mm，治疗后为（31.2±2.6）mm，压低平均差值为（2.2±0.58）mm，治疗前与治疗后的数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。3颗种植钉在复诊中出现了种植体周围炎情况，加强口腔卫生维护，并辅以口服消炎药，1颗好转至完成治疗。2颗支抗钉后期出现松动脱落，1个月后更换植入位置植入新的支抗钉完成治疗。所有患者对治疗结果均满意。

3 讨论

下颌磨牙缺失后未及时修复对咀嚼功能的影响较大。与传统的截冠及片段弓对比，微螺钉种植体的局部应用具有操作简单﹑微创﹑不适性小且不影响磨牙本身等优点。

此类病例治疗成功与否的关键在于微种植钉的稳定性。而稳定性取决于患者颌骨的密度﹑植体周围的软组织和负载力的大小，以及支抗本身的设计和植入技术等[7]。本研究的2枚的种植体出现松动后重新植入情况，都发生在低龄高角患者身上。进一步验证了骨质密度对植体稳定性的影响。对于负载力的大小，遵循持续轻力的原则。有研究表明，超过50 g的力就可以使上颌前磨牙明显压低，而超过300 g的力会导致牙根吸收[8]。SNA的改变不明显，说明正畸力依然以牙性改变为主，对骨组织的改变是有限的[9]。本研究中每次的加力均使用测力计，确保在100～200 g，患者所有的加力后的不适均在1周内消失，后期的X线片复查均未出现根尖及牙槽骨的吸收。本研究中各项数据对比表明观察组能更好的控制牙齿移动，疗效显著。当然，理想的支抗的设计及植入位置也是非常关键。角化的附着龈比非角化的游离龈更适合种植。在行植入手术前，常规拍摄X片，有条件尽量行CBCT，目的在于治疗前对牙周骨质密度﹑牙根的形态与位置﹑牙齿与周围组织之间的关系有清楚的了解，避免在治疗过程中损伤邻牙牙根，种植钉误入上颌窦等。植入后应引导患者行积极口腔卫生维护。除了机械清洁使用软毛牙刷﹑冲牙器等还可以配合漱口水及消炎药应用。

本研究中所有患牙均获得了明确的压低，患者对矫治结果一致肯定。

[1] 董陈，钱智溢，李幼华． 使用微种植支抗压低伸长上颌磨牙在种植义齿修复中的应用[J]． 现代实用医学，2015，22（27）：1488-1489．

[2] Laino A，Caceiafesta V，Martina R． Treatment of tooth impaction and transposition with a Segmented-Arch Technique．Clin Orthod[J]．J Clin Orthod，2001，35（2）：79-86．

[3] 谢跃伶，刘楚峰． 微种植支抗钉加镍钛拉簧压低伸长磨牙的临床研究 [J]． 临床研究，2017，25（4）：231-233．

[4] 郭剑虹，张风华，韩壮，等． 微种植钉支抗技术在压低上颌伸长磨牙中的应用研究[J]． 河北医药，2014，35（4）：508-509．

[5] 何翔，田立国，毛永灵，等． 局部正畸联合微螺钉支抗在对颌牙伸长邻牙倾斜种植修复中的应用[J]． 上海口腔医学，2011，20（3）：321-323．

[6] 何丽明，郭强，何永文． 上颌第一磨牙使用微螺钉种植支抗压低伸长的疗效[J]． 昆明医科大学学报，2017，38（4）：49-51．

[7] 周斌，孟宪瑞．微种植钉配合固定矫治器矫治高角双牙弓前突[J]．中国医药指南，2014，12（36）：272-273．

[8] Ravipati RR，Sivakumar A，Sudhakar P，et al． An adjustment in NiTi closed coil spring for an extended range of activation[J]． Int J Orthod Milwaukee，2014，25（3）：21-22．

[9] 李刚． 微螺钉种植体支抗在Angle氏Ⅱ类牙颌畸形治疗中的疗效 [J]． 全科口腔医学杂志，2015，2（4）：15-16．