造口袋与肛管在肛门失禁患者肛周皮肤护理管理中的应用效果

王莉莉 梁娟 李婵娟 王淑娟 谢雪宁

（兰州军区总医院急诊病区 甘肃 兰州 730000）

肛门失禁是指人体对直肠内气体、液体及固态内容物的蓄控能力下降或消失，导致患者大便次数异常。该疾病不会对生命安全造成威胁，但给患者带来了身体与精神上的痛苦，尤其对ICU患者来说，严重影响了治疗的正常进行[1-2]。本次研究采用造口袋与肛管对ICU病房的100例肛门失禁患者进行肛周皮肤的护理管理，探索两种医疗物品对肛门失禁患者的护理效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月—2017年6月我院ICU病房的100例肛门失禁患者为研究对象，将入选患者根据护理方式的不同分为两组。造口袋组男27例，女23例；年龄（45.6±13.2）岁；Ⅱ度皮损31例，Ⅲ度皮损19例。对照组男25例，女25例；年龄（43.7±14.5）岁；Ⅱ度皮损29例，Ⅲ度皮损21例。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

造口袋组：入组患者取侧卧位，采用生理盐水清洁肛周皮肤；若患者肛周、会阴部皮肤有糜烂或溃疡，则采用棉签蘸取皮肤保护粉进行涂抹；将造口袋底板裁剪开呈V型缺口；撑开肛周皮肤褶皱，将底板V型缺口对准臀列贴上造口袋，并抚平按压；将造口袋排放口与引流管连接并做好固定。当患者排便次数降低（＜5次）时可撤去造口袋。

肛管组：肛周皮肤清洁及皮肤保护粉涂抹等基础护理操作同造口袋组；将一次性气囊肛管插入肛门；连接负压引流瓶，每周更换1～2次，保证处于负压状态；当患者排便次数降低（＜5次）时可撤去。

1.3 观察指标

观察患者每日肛门排出量、肛周皮肤变化；通过诺丁汉健康量表（NHP）评估患者舒适程度，项目包括躯体活动、精力、疼痛、睡眠、情感反应、社会生活等，得分越高代表患者舒适度越差。

1.4 效果评定

愈合：患者肛周皮肤损伤恢复正常；显效：患者肛周皮肤溃烂消失，皮疹明显改善；无效：皮肤损伤无改善甚至恶化，观察并记录两组愈合及显效时间。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据均用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。显著性水平设α=0.05。

2.结果

2.1 患者肛周皮损愈合情况比较

造口袋组肛周皮损愈合时间比肛管组短，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肛周皮损愈合情况比较（n=50，±s）

表1 两组患者肛周皮损愈合情况比较（n=50，±s）

注：a表示与肛管组比较，P＜0.05。

组别 每天排出量（mL） 愈合时间（d） 显效时间（d）肛管组 476.6±154.3 19.3±5.4 6.6±2.4造口袋组 481.9±156.78 16.6±5.1a 6.2±2.6

2.2 患者舒适度的比较

造口袋组患者躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活等项目评分比肛管组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者舒适度的比较（±s，分）

表2 两组患者舒适度的比较（±s，分）

注：a表示与肛管组比较，P＜0.05。

组别 躯体活动 精力 疼痛 睡眠 情感反应 社会生活肛管组 36.2±11.4 29.9±10.4 33.7±8.4 47.4±7.6 33.4±9.4 22.3±7.2造口袋组 30.7±9.6a 25.4±7.8a 28.6±10.2a 44.2±7.3a 31.2±8.7 18.7±4.6a

3.讨论

肛门失禁患者由于肛门括约肌不受控制，从而出现失禁的症状，由于排泄物中含有大量细菌或真菌，长期浸润会导致患者肛周、会阴部皮肤抵抗能力下降，引起皮炎，严重者可发生继发性感染，加重患者褥疮或其他并发症的发生[3]，给护理人员原本繁重的日常工作增加了负担的同时，也对患者生理及心理造成压力，影响患者预后[4]。因此，细致有效的护理手段对预防长期卧床患者发生肛周皮炎十分重要。

随着护理技术的不断进步，目前临床常选择造口袋与肛管作为失禁患者的护理手段[5]，本次研究对两种护理方案进行探究，比较造口袋与肛管在肛门失禁患者肛周皮肤护理管理中的应用效果。结果显示，造口袋组肛周皮损愈合时间比肛管组短，患者躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活等项目评分比肛管组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，采用造口袋能缩短患者皮损愈合时间，提高患者舒适度。

综上所述，采用造口袋对肛门失禁患者肛周皮肤护理管理能减少患者皮损愈合时间，提高患者舒适度，但可能存在粘贴时难度较大的问题，需在经验丰富的医护人员指导下进行。

[1]赖洲惠,方艳丽,陈咏梅,等.肛门失禁患者围术期的护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):653-654.

[2]陈亚梅,石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂志,2015,30(1):30-32.

[3]王欣,阮绮红,陈影洁,等.某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析[J].护理研究,2014,28(32):4025-4027.

[4]张秀霞,张欣,朱玉欣,等.造口袋用于便失禁合并放射性皮炎致巨大混合伤口的护理[J].护士进修杂志,2017,32(13):1219-1222.

[5]朱文,蒋琪霞,郭艳侠,等.失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究[J].医学研究生学报,2016,29(6):633-638.