腹腔镜与开放肾切除术的临床效果对比分析

陈益金 陈峰

（四川省射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）

肾切除是治疗肾肿瘤、肾结核和无功能肾的有效方法。腹腔镜是目前微创肾切除的主要方法，与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有患者出血少、创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点，采用腹腔镜能完成大部分肾切除术，目前在国内得到了快速发展[1]。本文分析了2015年9月至2017年7月我院开展的39例腹腔镜单纯性肾切除术，并与同期开展的39例开放性单纯肾切除术进行对比，现将研究内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取自2015年9月-2017年7月我院开展的78例非肿瘤性肾脏无功能患者作为研究对象，以抽签的方式将其随机分为两组，纳入标准：所有患者均经腹部增强CT、KUB+IVU、ECT肾显像检查确诊为无功能肾，无近期手术史，患者及家属均对本次手术知情并签订知情同意书。其中腹腔镜组（治疗组）39例，男性19例，女性20例，年龄范围34～72岁，平均年龄（51.5±2.5）岁；开放手术组（对照组）39例，男性21例，女性18例，年龄范围36～74岁，平均年龄（52.5±2.5）岁；对基础资料研究显示，资料数据可对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者行开放性肾切除术，首先对患者进行常规备皮，气管插管静脉复合麻醉下施术，帮助患者取侧卧位，腰部垫高，取经第12肋斜切口约16cm，逐层切开，顿锐行游离无功肾与周围组织器官间的粘连，分别结扎肾动静脉和输尿管，切除患肾，彻底止血后放置血浆引流管，逐层缝合关闭切口，操作中注意无菌操作，术后给予抗感染和对症支持治疗。

治疗组患者行腹腔镜下肾切除术，气管插管全身麻醉，取侧卧位，在腋中线髂嵴上方2cm做一长度小于3cm的切口，将患者皮肤以及皮下组织逐层切开，顿性分开肌肉，然后将腹膜推开，呈三角形将Trocar置入，共三个操作通道，然后用腹腔镜对腹膜后间隙进行观察，对解剖标志进行识别，将肾脏周围的筋膜和脂肪囊切开，当出现组织粘连时应用超声刀将其切开，充分暴露需要切除的肾脏动静脉和输尿管，用生物合成夹双重结扎，切除患肾，彻底止血，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

分析其治疗效果和并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对治疗后的临床效果进行分析

治疗后，治疗组的有效率显著高于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05，如表1。

表1 对临床治疗效果的研究分析[n（%）]

2.2 分析治疗后并发症的发生率

对治疗后并发症的发生率进行分析，结果治疗组的并发症发生率低于对照组，组件数据对比差异显著P＜0.05，如表2。

表2 分析治疗后并发症的发生率

3.讨论

医疗技术的不断发展使腹腔镜广泛应用到泌尿外科手术中，主要有经腹腔、经腹膜后腔两种手术方式。在泌尿外科手术中，通常采用经腹膜后腔，其操作空间虽然比较狭小，但解剖层次相对简单，视野清楚，因此腹腔镜下分离操作技术并未因此而受到限制；且腹腔镜具有放大作用，使很多部位在解剖时与开放手术相比较具有更高的清晰度。随着临床操作技术的不断成熟及临床经验的不断丰富，使得手术时间明显缩短。传统开放肾切除术腰部切口较长，手术操作空间较为狭小，观察角度呈现单一化，容易损伤周围组织器官；腹腔镜技术操作时具有较为明显的微创优势，可以多角度观察，手术视野明显增大，在具体操作时可以达到较高的精确度[2]。

腹腔镜为临床上常见的一种微创手术，通过建立腹膜后间隙，在腹腔镜下观察患者的后腹腔情况，找到病变肾脏，进行准确切除，术后患者伤口小、出血量少、并发症也较少，恢复速度较快，显著减少住院时间，因此其治疗效果显著。而开放性手术治疗则需要较大切口，且需要切断较多肌肉组织，切开后在直视下将病变肾脏切除，此过程中患者由于切口较长，创面较大，手术时后腹腔及周围组织长时间暴露于空气中，增加了感染机会，且出血量也较多，患者切口疼痛明显，容易出现脂肪液化和切口感染，不利于术后恢复。因此，就此对照显示，采用腹腔镜肾切除效果更好。经研究显示，给予腹腔镜治疗后的有效率为94.87%,明显高于开放手术组的76.92%，且并发症的发生率低于对照组，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对于非肿瘤性肾脏无功能患者采用腹腔镜下切除比开放性手术切除的效果更显著，并发症较少，医生学习曲线时间较短，手术技巧容易掌握，值得临床推广。

[1]敖平,徐忠华,闫磊,等.腹腔镜与开放肾切除术的对比研究[J]腹腔镜外科杂志,2009,14(2):94-98.

[2]张冬,卢军,李战阳.经腹膜后腹腔镜和开放性肾切除术的比较研究[J].临床与实践,2016,20（9）:1213-1214.