“入-出院谈话”模拟训练对学生产科医患沟通能力培训的价值

张慧明 ，许 慧

（1.南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001；2.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001）

为了提高临床决策的精准度及患者满意度，临床医生必须具备医患沟通技能[1]。2013年中国医院协会医疗法制专业委员会的一份调研报告显示[2]，我国每所医院平均每年发生暴力伤医事件多达27次，医患沟通不到位是主要原因。因此，医患沟通的重要性不言而喻，其中产科医患沟通尤为重要。产科患者病情特点是“急”，不可预见性强，涉及母婴两条生命，风险高、变化快，而且患者及其家属不能理解病情的急速变化，甚至盲目排斥就医服药，若未能进行及时有效的沟通，极易引发医患纠纷。因此，医患沟通存在于产科治疗的每一个环节，要求产科临床医生具备对病情变化快速反应能力及相应沟通能力。

本研究拟以产科临床案例和视频录像为载体，运用标准化病人，将“入-出院谈话”模拟训练应用于学生医患沟通能力培训中，并探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我校医学院2016级五年制临床医学专业100名学生为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，各50人，均签署研究知情同意书。两组基础课程成绩、年龄、性别、课时安排、教学内容等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

每5名学生为一个小组，在产科临床实习阶段对照组进行常规训练，实验组进行“入-出院谈话”模拟训练，训练时间为2周。

1.2.1 对照组 教师准备医患沟通相关课件，在规定课时内讲解理论性和概念性知识，同时讲授病史采集、问诊、病情告知等环节产科医师应当掌握的诊疗原则和医患沟通技巧。

1.2.2 实验组 学生学习临床案例，观摩带教教师从入院接诊、跟踪病情到出院指导谈话的完整过程，利用标准化病人进行情景模拟，再现临床真实场景，开展“入-出院谈话”模拟训练。训练过程中学生轮流扮演产科医师或患者家属角色，感受不同角色的心理活动，每次训练结束后由带教教师进行点评。

1.3 评价方式

1.3.1 SEGUE量表评分 以2013年人民卫生出版社出版的《妇产科学》（8版）为标准，参照教学大纲，由高年资医师从中选择5个产科典型疾病的完整病例，将理论知识（入院病情收集归纳、出院随访指导）、态度（自我感知的态度、对技能重要性的认识）、素养（职业压力、同情与理解患者）和技能（面谈技能、交流技能、病情告知技能）等考查内容融入其中，由我院产科第一学年硕士研究生担任标准化病人。参考美国Makoul等设计的SEGUE量表[3，4]，结合所选产科疾病的特点进行改良，从建立沟通、信息收集、信息提供、评估患者、结束谈话5个方面进行评价，详见表1。

1.3.2 出科考试 根据教学大纲要求进行出科考试，以考试成绩作为客观评价指标。

1.3.3 调查问卷 待实验组学生结束产科临床实习后向其发放匿名调查问卷，对之前接受的常规训练和在产科接受的“入-出院谈话”模拟训练的效果进行评分。内容涉及学习积极性、巩固理论知识、临床应变能力、分析解决问题能力、自学能力、学习效率、课堂气氛、师生关系、沟通能力、提升综合素质10方面[5]。每项分值设计：非常差为0分，较差为1分，一般为2分，较好为3分，好为4分。

1.4 统计学处理

表1 SEGUE量表具体内容

2 结果

2.1 两组SEGUE量表评分比较

实验组SEGUE量表评分明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组SEGUE量表评分比较（±s，分）

表2 两组SEGUE量表评分比较（±s，分）

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2.2 两组出科考试成绩比较

出科考试中，基础知识测试成绩实验组高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），临床操作技能成绩比较两组差异无显著性（P＞0.05，见表 3）。

表3 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表3 两组出科考试成绩比较（±s，分）

组别 n 5 0 5 0实验组对照组t值P值基础知识测试4 3.7 0±2.5 2 3 6.2 4±5.1 9-9.1 4 7 0.0 0 0临床操作技能4 3.1 6±2.7 4 4 1.8 2±4.1 8-1.8 9 7 0.0 6 1

2.3 问卷调查结果

实验组学生对“入-出院谈话”模拟训练的评价明显高于常规训练，差异有显著性（P＜0.05，见表4）。

表4 实验组对两种训练模式的评分比较（±s，分）

表4 实验组对两种训练模式的评分比较（±s，分）

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3 讨论

从2003年开始，我国医学院校陆续开设了医患沟通技能和人文素养类课程，但多采用纯理论授课，考试也多为笔试且形式化，不能合理、真实评估医学生实际沟通能力，也不能充分发挥其主观能动性。有研究[6]表明，大多数医学生并不满意这种教学模式。

模拟教学法利用标准化病人模拟临床场景，进行临床教学和实践训练，是目前国际医学教育界给予高度评价的全新教育模式，被誉为理论联系实际的桥梁[7]。本研究首次将“入-出院谈话”模拟训练融入临床教学，并探讨其价值。入院谈话是医患沟通的开始，涉及内容广泛，临床医学既要得到患者的信任，诱导患者尽可能多地倾诉病情，又要迅速整合信息，对患者进行反馈。出院谈话则涵盖整个病情变化过程及预后指导，是本次就诊总结也是下一次沟通的起点。

本研究还引入Makoul根据科学心理学理论设计的SEGUE量表，并结合“入-出院谈话”模拟训练内容进行改良，提高了信息提供及评估患者两项评分的比重，以弥补原量表中过分重视病情收集而轻视反馈输出的不足[8]，同时强调病情反馈过程中的人文关怀。

本研究结果表明，与常规训练相比，“入-出院谈话”模拟训练具有明显优势。首先，学生在情景模拟过程中将医生尊重患者的理念落实到一言一行，与患者及时沟通，培养交流沟通能力、应急应变能力，从而形成良好的职业素养。其次，“入-出院谈话”模拟训练涉及的知识面广，要求医学生熟悉疾病的临床表现、诊断、转归及预后等相关理论知识，并将所学知识与临床实践精准结合[9]，运用人文关怀技能合理表达出来，促进了学生各方面知识的融会贯通。再次，“入-出院谈话”模拟训练营造了真实、安全、有效的临床情景，让学生获得临床实践经验，提升职业素质，并外化为良好的医疗行为习惯[10]。最后，“入-出院谈话”模拟训练充分调动了医学生对医患沟通技能的学习兴趣，发挥了主观能动性，提升了沟通能力。因此，“入-出院谈话”模拟训练效果优于常规训练，值得深入研究与推广。

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[2]中国医院协会．中国医院每年暴力伤医事件27次 医患沟通难到位[J]．河北中医，2013，35（9）：1416.

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[5]宋青，王佳，李雪兰.SimMom模拟人在产科临床实习教学中的应用实践[J].中国医学教育技术，2015，29（4）：448-450.

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