3例巨乳症患者的围术期护理

贺 敏

(南昌市第三医院乳腺外科，南昌 330009)

巨乳症又称乳房肥大症，是临床常见的一种乳房疾病，其典型临床症状是乳房过度发育导致体积过度增大，包括腺体增生、间质增生、脂肪组织堆积、乳腺导管扩张等。正常的乳房体积为250～350 mL，超过此范围之外即为巨乳，其病因及发病机制尚不明确，多与青春期内分泌紊乱或哺乳后乳腺导管的扩张以及遗传因素有关[1]。巨乳症患者因其体型欠美观而产生尴尬、自卑、逃避社交的心理，严重地影响了患者的正常生活。对巨乳症的治疗，以外科手术为主，非手术治疗效果较差。目前，最好的方法是采用巨乳缩小术，可基本消除患者的痛苦，提高生活质量，重建患者的自信。为了达到满意的治疗效果，患者的围术期护理应引起护理人员的高度重视。现将巨乳症的围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2017年南昌市第三医院收治的巨乳症患者3例，均为女性，年龄22～28岁。乳腺导管扩张，乳房的体积(1830～2680 mL)增大，乳房有膨胀及下垂感，造成颈、肩、背酸痛不适及颈椎关节炎，并出现乳房皮肤瘙痒和皮肤红、肿，行走时弯腰驼背；行走较快及上下楼梯、平卧时感呼吸困难。3例患者均行乳房缩小成形术。术后均恢复顺利，无一例发生并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

巨乳给患者在生理上及心理上均带来痛苦。在生理方面可引起肩、颈、背部酸痛，乳房下皱、糜烂，久而久之可导致脊柱后突驼背，突肚、颈椎关节炎等。在心理方面会产生自卑感和羞愧感，对手术治疗的期望很高。因此，当护理人员与患者沟通时，应和颜悦色，与患者建立姐妹般的情感，拉近与患者之间的关系。做到及时、有效地沟通，并帮助患者保持良好的心理状态。向患者介绍手术流程、术中的注意事项及术后可能出现的并发症，如术后，由于张力引起缝合伤口的裂开、移位乳头半年内暂时失去知觉、切口有瘢痕形成和增生等情况。尊重患者的知情权，使患者术前有充分的思想准备，提高满意度和减少医患纠纷。另外，应多理解患者，根据患者的年龄、性格特点等有针对性地进行引导，尊重患者的隐私。同时，多与患者交谈，介绍同类手术的成功经验，消除患者对手术的顾虑，使其积极配合手术治疗。

2.1.2 术前指导

1)术前，护理人员应协助患者进行相应的辅助检查，如血和尿常规、乳房彩色多普勒超声、心电图、B超等检查。

2)行凝血时间的检测，便于判断患者耐受手术和麻醉程度；行血型的检测，以备术中用血。

3)护理人员应准确了解患者的服药史。在术前2周，禁用激素类、维生素E类、阿司匹林镇痛类及抗凝血类药物，避免在术中引起大出血。

4)术前，护理人员应指导患者选择合适的手术时期，如2次经期间的第2周为手术的最佳时机，而月经期、哺乳期、备孕期均不适宜进行乳房手术。

5)术前10 d停用避孕药、雌激素类药物及抗凝血类药物[2]。

2.1.3 术前准备

1)根据患者的身高、体质量、乳房大小等，护理人员应协助医生进行乳头设计和制定合理的手术方案。同时，应考虑到术中可能出现的问题，并结合相关资料，提前制定护理计划和对策，明确重、难点。

2)术前，护理人员应辅助医生提前准备数码相机，对患者的乳房正面和左、右侧面及半侧面进行拍摄，方便术后进行对照。另外，术前照相和术前背景光线应完全相同，以便对比[2]。

3)术区皮肤准备。术前1 d，护理人员对患者的腋毛进行剃除，并严格检查患者的术区皮肤有无破损、划伤，以免引起术后感染；术前1 h，护理人员应提醒患者对术区皮肤进行沐浴清洁时不宜用力过猛，以免对皮肤造成损伤。

4)术前，为患者创造良好的睡眠环境，保证睡眠质量，必要时口服或肌内注射安定；术前12 h内禁食，6 h内禁止喝水。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

有效的术后心理护理对患者的康复起着重要作用。术后，患者伤口疼痛不适而容易引起烦躁。此时，护理人员应勤查病房，多问候，多关心。随时关注患者术后切口疼痛和并发症，帮助患者减轻痛苦，舒缓烦躁不安的心情。另外，患者对手术治疗效果有担忧心理，护理人员应及时告知手术效果，准确、耐心地与患者进行沟通，回答患者的任何问题，解决患者心理上的疑虑、担忧，并及时嘱咐术后相关注意事项，正确指导患者的术后治疗。此外，应时刻对患者的不适做好疏导工作，以患者为中心，使患者积极配合术后护理工作。

2.2.2 体位指导

术后，患者未清醒时应采取平卧位，头偏向一侧，并保持呼吸畅通。护理人员应密切观察患者生命体征的变化，如呼吸频率、深度、节律是否正常。患者清醒后，采取低坡仰卧位，有助于降低切口的张力。患者2 d内应卧床休息，不宜下床活动，避免术后切口血肿及切口裂开，引发伤口感染。

2.2.3 切口护理

乳房血运丰富，护理人员应密切观察切口敷料有无渗液、渗血。如患者感切口不适或疼痛，遵医嘱给予镇静剂、镇痛剂。术后前1周每隔2 d换药1次，以后可视切口愈合情况酌情换药。另外，护理人员应每天检查乳晕颜色是否红润、包扎松紧程度是否舒适，以防皮肤、乳头、脂肪坏死。切口愈合后，继续包扎1～2周。

2.2.4 饮食护理

为了使切口快速的愈合，护理人员应嘱患者进食高蛋白、高热量、含维生素及易消化的食物，尽量避免高脂、高糖饮食。合理安排饮食，保证必要的营养，促进皮肤组织修复与生长。

2.2.5 功能锻炼

指导患者进行科学、规律的功能锻炼。术后2～3 d，护理人员应指导患者双侧手指做抓握动作，可选择弹力球辅助，大小同手掌，双手交替进行抓握动作，每隔2 h做10 min。术后第3天，可活动上肢，由环腕至前臂外展，再逐步增加至向内展与外展。然后，做双上肢抬高，直至可将上肢高举过头，或能碰触到对侧的耳垂。动作幅度不宜过大，逐渐加大难度。同时，护理人员应指导患者将足跟和脊柱贴墙站立，肩胛骨靠墙，3～5 次·d-1，5 min·次-1[3]。护理人员还应嘱患者在日常行走时，应挺胸直立，改变含胸驼背的习惯。

2.3 出院指导

1)避免剧烈运动。

2)对乳房进行按摩，促进血液循环，并在切口处涂抹复方肝素钠膏等。

3)为维持乳房形状，可佩戴有弹性、塑型乳罩。

4)嘱患者每天坚持擦洗乳头，有利于乳头恢复知觉。

5)建议患者长期合理运动，保持良好的姿势，以重塑优美体形。

总之，随着生活水平的提高，巨乳症患者对美的追求越来越高，她们极度渴望能通过有效的方法来减轻痛苦，恢复正常，而手术治疗为最可行、有效的方法[4]。护理人员应落实好各项护理细节，如告知患者手术前后相应的注意事项，以及做好患者手术前后的心理护理，密切关注患者的心理诉求，调动患者的积极性，使患者能主动配合护理工作。另外，由于个体差异，对不同情况的患者应采取不同的护理方案，以减少术后并发症。