药物渗出致右前肢破溃1例护理体会

卢其玲

(江西省人民医院呼吸科，南昌 330006)

药物渗出是指药物在输注过程中渗出或浸到皮下组织中，如果处理不当可能会引起渗透部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，甚至引起医疗纠纷。江西省人民医院2018年2月8日收治1例因药物渗出致右前肢破溃患者，该患者因急性呼吸衰竭在当地医院静脉滴注氨茶碱注射液、沐舒痰注射液治疗时，药物渗出至皮下，导致右前臂严重水肿，多处形成水泡，皮肤破溃。经本院医护人员的及时治疗、正确处理，患者住院11 d后患肢水肿消退，皮肤破溃处结痂，遵医嘱出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，57岁，2018年2月8日23:54因呼吸困难10余天，神志不清1 d由外院转入本院呼吸科治疗。右前臂带入外周留置针，入院查体发现患者右前臂穿刺点周围及手背部肿胀明显，多处散在水泡，有触痛，多处皮肤破溃，右前臂周径28 cm，左前臂周径18 cm，右腕关节周径18 cm，左腕关节周径12 cm，疼痛评分5分。立即行无菌针刺术，将水泡刺破，挤出液体，减少对局部的刺激，可见黄色液体从针孔流出，挤压时患者主诉有疼痛，共引流出5～10 mL黄色液体，同时遵医嘱予硫酸镁湿敷，安尔舒外用，并予支具抬高，治疗后患者右前臂肿胀消退，疼痛好转，外渗减少，敷料干燥。2月14日换药时发现患者皮肤肿胀明显加剧，敷料湿透，创面分泌大量黄色液体，疼痛加剧。立即请骨科急会诊，建议使用生理盐水+碘伏+双氧水清洗创面，最后用凡士林纱布覆盖创面，棉垫及绷带包扎，右上肢抬高制动。严密观察，每班交接，如果渗出物湿透棉垫及时更换。经过精心护理，2月18日患者右前臂创面已基本愈合，患者呼吸困难明显缓解，病情好转出院。

2 护理措施

2.1 换药护理

自2月9日开始连续6 d使用50%硫酸镁湿敷，外用安尓舒，并予支具抬高，患者右前臂肿胀消退，疼痛明显减轻，敷料干燥；从第7天开始由于患者主观认为病情已好转，遵医行为降低，擅自将患肢下垂并将创面裸露在空气中，导致创面出现大量黄色分泌物，右前臂肿胀、疼痛加剧，敷料湿透，于是停止使用硫酸镁+安尓舒。2月14日开始使用生理盐水+碘伏+双氧水清洗创面，最后用凡士林纱布覆盖创面，棉垫及绷带包扎，右上肢抬高制动，如外渗分泌物湿透棉垫只需更换棉垫，患者于2月18日右前臂肿胀消退，疼痛缓解，敷料干燥。1)50%硫酸镁湿敷方法如下:纱布需3层或4层，用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷，外用保鲜膜包绕使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度。每天更换硫酸镁纱布及保鲜膜2次，避免由于患者活动造成保鲜膜松散纱布脱落，每班观察患者包扎情况及肢端活动度。2)急性期抬高患肢操作方法如下:用斜坡支具抬高患肢30°～40°，同时减少患肢活动，嘱患者经常握拳，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。

2.2 恢复期护理

1)严密观察病情：护士每班进行床头交接，观察患者患肢的皮肤肿胀情况，创面渗出情况，敷料是否干燥，患者自述情况。建立风险评估单，每班评估填写，预防感染。

2)加强健康教育：由于患者文化水平低，遵医行为差，需反复对患者进行疾病健康教育及康复指导，嘱其抬高患肢，保持创面外敷料完整干燥，每天定时进行右手握拳功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

2.3 疼痛护理

协助患者采取舒适卧位，利用支具抬高患肢，如果患者站立时就利用吊带吊起患肢，使患者舒适之余还能促进患肢的血液循环，避免肿胀或者软组织受到异常的压迫，有利于减轻疼痛[1]，难忍疼痛时采用适合镇痛药进行止痛。

2.4 心理护理

患者肢体局部肿胀疼痛影响患者的睡眠和生活质量，患者更担心肢体的预后康复情况，紧张焦虑情绪较重。每天由护士长详细地评估患者的心理状况，并亲自换药，每班严密地观察病情变化，介绍治疗方法，使患者对治疗护理有一定认识，以减轻患者的紧张焦虑感。同时，鼓励患者把注意力转移到外界环境，每天保证一定时间给其听音乐，鼓励其与家人朋友谈话，告知患者手部胀痛只是暂时的，通过专业的治疗会好转。以其他成功病例作榜样，激发患者对康复的渴望与信心[2]。

2.5 饮食护理

鼓励患者多进食清淡易消化、高蛋白、高纤维的糖尿病饮食，忌辛辣、刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜，增强抵抗力，加强患处愈合。

3 讨论

药物渗出是临床上较为常见的不良事件，本例患者因急性呼吸衰竭在当地医院就诊，后因病情严重转运至本院治疗，在转运过程中因路途遥远，并且是夜晚，救护车上光线暗淡，家属疲惫不堪，患者神志不清，躁动不安，导致留置针输液药物渗出至皮下，因未及时处理，入院查体时发现渗出药物已致患者右前肢破溃。

对药物渗出致皮肤破溃患者使用50%硫酸镁湿敷联合安尓舒外用，并予支具抬高患肢处理可获得良好临床效果，50%硫酸镁溶液对组织液而言为高渗溶液，局部湿敷可高渗透压，由于高渗透压原理使肿胀部位组织液在短时间内吸出而消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用[3]；安尓舒是以改性甲壳素为主要材料制成，均匀涂抹创面可促进伤口愈合，减轻疤痕形成；急性期抬高患肢可以有效减轻水肿及疼痛[4]。本例患者在采用该方法处理时也取得良好效果，后因患者主观认为病情好转，遵医行为降低，擅自将患肢下垂并将创面裸露在空气中，导致创面再次恶化，于是停止使用硫酸镁+安尓舒，改用生理盐水+碘伏+双氧水清洗创面，最后用凡士林纱布覆盖创面，棉垫及绷带包扎。生理盐水是临床上常用的渗透压与动物或人体血浆渗透压基本相等的氯化钠溶液，外用可清洁伤口；碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，在医疗上用作杀菌消毒剂，用于皮肤、黏膜的消毒；双氧水与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧，这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌；凡士林具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用，同时可以防止纱布与创面粘连。本例患者经过上述处理，右前臂创面基本愈合。

此外，在护理工作中要加强对患者的健康教育，及时发现患者病情变化。入院评估时要详细了解患者的“十知道”，了解其文化程度，遵医行为。在临床护理过程中应该加强护士交接，护士交接班应在病床旁进行，当班处理伤口的护士要交代关于伤口的情况、处理伤口的方法和伤口最近的进展，使下一班护士能够深入了解伤口恢复及变化情况。同时，当班护士也应及时观察患者病情变化，做好营养支持、心理疏导等工作，帮助患者早日康复。

预防药物渗出是一项有预见性、可防的护理工作，发生药物渗出后，及时有效的处理方法，可以缩短病程，减轻患者痛苦，节约患者住院费用。一旦患者出现药物渗出现象，要仔细评估患者肢体局部情况，尽快去除导致药物渗出的因素，积极采取有效的护理干预措施，减少患者痛苦。此例药物渗出的患者，通过各种有效的措施，最终患肢恢复情况良好，效果显著。同时，临床护士也应该依据引起静脉输液药物渗出的原因有针对性地预防，减少药物渗出不良事件的发生，提高患者静脉输液的质量。