低温等离子射频消融治疗扁桃体炎的护理配合

郭红云

(南昌博大耳鼻咽喉专科医院手术室，南昌 330001)

扁桃体切除手术适用于慢性扁桃体炎反复发作，有扁桃体周围脓肿病史和扁桃体过度肥大等[1]。传统的挤切法和剥离法手术方式患者出血多，术后恢复慢[2]。赣南医学院附属南昌博大耳鼻咽喉专科医院2016年6月至2018年6月采用低温等离子射频消融治疗扁桃体炎167例，取得满意效果，现就低温等离子射频消融治疗扁桃体炎的手术护理配合进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

167例扁桃体炎患者，男105例，女62例；成人63例，小儿104例；住院时间4～10 d,平均(7±2)d；术中出血5～20 mL,平均(12±3)mL。患者均未出现严重并发症，全部治愈出院。

1.2 手术方法

均采用低温等离子射频消融手术：气管插管全身麻醉，仰卧位，用戴维斯开口器撑开口腔，暴露咽喉部，用组织钳夹持近舌腭弓处扁桃体中段，将扁桃体实质向内侧牵拉，用低温等离子“刀头”沿右侧舌腭弓与扁桃体外侧面交界凹陷处舌腭弓黏膜切开，暴露扁桃体包膜，沿着扁桃体上极包膜外逐渐切开，对扁桃体上极进行分离，然后用组织钳夹持扁桃体上极并向外牵拉，让扁桃体窝间结蹄组织与扁桃体包膜暴露，用低温等离子“刀头”自此间隙将扁桃体完整切除。同样方法切除另侧扁桃体。低温等离子切割和凝血能量选择，有学者建议：切割为7—9档，凝血为3—5档[3]，本组病例把切割设为8档，凝血设为4档。若合并腺样体，调整开口器位置，充分暴露腺样体手术野，用8#的呼吸道连接导管拉起双侧软腭，用70°内镜经口腔直视鼻咽部，用70°等离子刀头对肥大的腺样体边消融边止血。

2 手术配合

2.1 术前准备

1)护理人员要熟知低温等离子射频消融手术治疗的原理，熟练掌握设备的操作规程，要能够准确调整设备参数达到手术需要。只有经过培训，考核合格后，参加该手术才能够达到手术中配合默契，让手术能够顺利进行。2)术前访视重点应消除患者紧张、恐惧心理。尽量用百姓易懂并易接受的语言与患者及其家属沟通，讲明手术方法和手术的优点，如果需要，带患者及其家属参观模拟手术间，了解手术过程，消除对手术室的神秘感，或用同病室类似术后患者进行患患沟通，让患者了解手术过程，知道围手术期注意事项；如果是小孩，要用爱心、耐心去与小孩交朋友，取得小孩的信任；让患者及家属由被动接受手术变成主动配合手术。3)术前1 d备好术中需要使用的设备、物品、耗材，检查低温等离子仪器的完好性，等离子70°刀头、扁桃体手术器械包、开口器等；如果合并腺样体，准备70°内镜及影像系统，术者用头灯等。4)手术当日调节好手术间的室温22～25 ℃，湿度50%～60%[4]。调节好吸引器负压，因为术中低温消融时用水比较多，应备好两吸引瓶以备术中及时更换。

2.2 术中配合

1)患者入室后，巡回护士与麻醉医生，手术医生进行三方核查，查对无误后建立静脉通路，由于手术患者多为小孩，面对手术间陌生的环境，小孩可能会感到恐惧，甚至哭闹，巡回护士应耐心地与孩子沟通，用慈母般的爱取得小孩信任，让孩子安静的配合护理做好术前准备。2)手术的麻醉方式为气管插管全身麻醉，配合麻醉医生检查好麻醉机，接好心电监护，建立好静脉通道后。遵医嘱给予静推药物，在推注药物时，一边要注意速度，一边要与患者沟通，引开患者的注意力，让患者放松。待麻醉药物起作用后，配合麻醉医生进行气管插管。3)麻醉成功后，用眼敷料贴好眼睛，去枕仰卧，肩部垫肩垫，头部垫头圈固定，头部降低15°左右，注意颈部不能悬空，必要时垫软垫于颈部，充分暴露术野，固定好手部及膝关节，以免复苏时患者躁动坠床。4)医生上台后，器械护士与术者一起清点并检查手术用器械的数量和完整性，巡回护士给术者戴好头灯，连接等离子刀头，将等离子的切凝参数调至患者合适的频率，一般切为8，凝为4为宜，连接吸引器连接管，输液器接上0.9%的生理盐水,待术者置入开口器后，用20 mL 0.5%的碘伏冲洗口腔。准备好0.9%的生理盐水10 mL中加入3～5滴盐酸肾上腺素，切除前在舌腭弓和咽腭弓下注射肾上腺素盐水少许，以达分离止血目的。密切关注手术进程，观察等离子消融时生理盐水的流速，生理盐水用完时及时更换，扁桃体切下后，检查扁桃体是否有残留，扁桃体窝内有无出血，如有残留和活动性出血，再用等离子电凝止血。5)手术结束前再次与手术医生一起检查器械的数量和完整性，特别检查等离子刀头是否完好，术毕麻醉复苏后送至病房。

3 讨论

参加低温等离子射频消融手术的护理人员必须经过该手术培训，考核合格，熟练掌握低温等离子治疗的原理以及操作流程，熟练掌握低温等离子参数设定，否则难以达到手术中的默契配合，难以确保手术顺利和安全。

术前访视尽可能用同病室同手术术后患者，以患患沟通的方式消除患者恐惧心理；如果需要带着患者及家属参观模拟手术间，让患者及家属消除对手术室的审美感，了解手术过程；如果是小孩，取得小孩信任很重要，要让患者被动接受手术变主动配合手术，更有利于手术顺利完成。

扁桃体位置比较深，难暴露，术前的体位摆放就显得重要，既要良好暴露术野，又要在头部后仰时避免颈部悬空致颈椎损伤，护理一定细心，把各种可能尽可能想到并采取必要措施预防医疗的副损伤。

术中要密切观察手术进程，做到配合默契，特别注意等离子刀头连接的生理盐水不能为空，否则可能出现严重后果。

综上所述，低温等离子射频消融手术虽然创伤小，出血少，精心、细致的护理配合也不可忽视，术前让患者被动接受变主动配合手术；手术护理人员严格专题培训和考核使术中达到医护配合默契，对顺利完成手术和预防并发症均有积极意义。