内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的围手术期护理

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

胆管癌在临床上多见，属于恶性肿瘤，确诊时多数为晚期，治疗难度较大，治疗周期较长。文献报道，给予胆管癌患者实施放化疗，敏感性不高，患者预后较差，需加强患者护理干预[1]。本组选取2017年1-12月本院收治的58例行内镜下胆道腔内射频消融治疗的胆管癌患者，对其围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者58例，均为本院收治的行内镜下胆道腔内射频消融治疗的胆管癌患者，其中男38例，女20例；年龄48～76岁，中位年龄60.2岁；合并糖尿病33例、高血压10例、冠心病5例、其他10例；伴有其他器官转移的患者18例。

1.2方法 术前护理：对有不良情绪的患者实施心理疏导，做好患者术前检查，术前禁食禁水>6 h，术前10 min服用2%利多卡因胶浆，为患者提供局部咽喉麻醉、中流量持续给氧并静注杜冷丁、安定及山茛菪碱，用药剂量分别是25～50 mg、5 mg、20 mg，有利于插管[2]。

内镜下胆道腔内射频消融治疗期间使用Habib TM EndoHPB双极导管、2.5 cm电极导丝，评估患者麻醉风险，实施全麻或镇静处理，然后为患者提供手术治疗。探查患者十二指肠乳头时使用十二指肠镜，成功利用导丝进入胆总管后，将造影剂注入并利用透视观察患者胆管梗阻情况。插入射频导管时需经导丝，在透视下，确保射频导管定位于肿瘤梗阻位置，若患者梗阻长度≥2.5 cm，则为患者采取由上至下的分段消融处理[3]。术中护理：术中严格规范操作，以避免发生机械性损伤，风险较小患者采取全麻，风险较大患者实施术前肌内注射，药物选择盐酸哌替啶、地西泮，用药剂量分别是50 mg、10 mg[4]，护士需协助患者摆放体位为俯卧位、头部向右侧偏，将软垫置于患者右肩下，保证患者手术期间呼吸顺畅，术中重点关注手术特点及疾病特点，提供对应护理。术毕给予患者转送至病房处理，若实施全身麻醉，则需要待患者清醒后再转送病房[5-6]。并发症的护理：给予高热或者寒战患者及时抽血检查血常规及血培养，确定是否为细菌感染，根据结果确定是否给予患者抗生素治疗及物理降温；叮嘱患者多饮水或者适当增加补液，给予患者口腔护理加强并给予患者饮食指导。患者出现黑色大便者，密切观察并告知临床医师。观察患者引流液颜色性质并给予患者对症处理。观察患者是否出现了腹痛、腹胀症状，对胰腺炎患者每日给予口服清胰汤治疗。若患者未确诊穿孔或者胆漏，首先给予患者保守治疗，若疗效不确切，给予患者外科手术治疗。对疼痛患者给予止痛药物并进行心理疏导。

2 结果

58例患者均顺利实施手术，术后18例患者出现发热寒战，发热时间2～11 d，最高体温是40.8 ℃，给予患者抗感染治疗后，逐渐好转。4例出现轻度胰腺炎，2例术后第2天鼻胆管内引流出少许血性胆汁，给予患者止血药物治疗后，出血停止，给予患者消炎抑酶止痛治疗后，症状获得了缓解。4例患者出现疼痛，时间1～6 d，给予止痛药物后，疼痛逐渐缓解。是58例患者均顺利出院。

3 讨论

胆管癌的发病率、死亡率均较高，临床上主要利用内镜下胆道腔内射频消融进行治疗，虽不能彻底根治，但对改善患者胆道梗阻、延长患者支架通畅时间及生存时间存在积极作用。内镜下胆道腔内射频消融治疗是高频电流来发挥治疗作用，可导致肿瘤组织、血管凝固坏死。在此过程中，必须给予精心、全面的护理，才能确保治疗的效果，促使患者预后明显改善并顺利出院[7]。围手术期护理措施包括术前护理、术中护理及术后护理等，可有效降低患者并发症的发生率，对改善患者预后效果存在积极意义