影响SPECT/CT图像质量的护理因素分析

贾美枝，刘 荣，刘 丹

（内蒙古包钢医院核医学科，内蒙古 包头 014010）

SPECT/CT是核医学重要影像技术，在临床上的应用日益广泛，尤其是在骨、肾、甲状腺、心肌等核医学传统项目方面。高质量的SPECT/CT图像为医生做出准确无误的诊断提供重要信息。在SPECT/CT显像操作过程中，很多因素都会直接影响图像质量和最后判断，如显像前的准备、放射性药物及显像设备的质控、相关操作人员的技术水平等决定SPECT/CT图像质量的好坏。为了提高显像图像的质量，必须质控每一个环节。现将影响SPECT/CT图像质量的护理相关因素报道如下。

1 检查前的准备

1.1 观察受检者的一般情况如：呼吸、疼痛、能否平卧等都对检查具有一定影响。患者因多种疾病因素不能平卧检查，实施吸氧、镇痛等相应措施后仍无法缓解者，建议患者待病情平稳后再做此检查，以保障图像质量和患者的安全。

1.2 须告知患者以及家属核医学科检查环境、检查前准备、检查步骤及注意事项等，缓解患者害怕、焦急、烦躁等负面心理，促进患者积极配合检查与治疗。对于需进行碘放射性核素检查的患者，防止其产生不良反应，应询问患者的过敏史，防止意外的发生。当患者准备不足如检查时体位移动、做骨显像、肾动态显像时水化不佳、服用特殊药物或食物等均可影响图像质量的结果。因此显像前的准备工作十分重要。

2 显像剂的质控及注射过程中的护理因素

2.1 显像剂的制备

放射性同位素99mTc的淋洗及不同显像剂的标记必须严格按照药盒的说明书进行操作，使用新鲜的99mTc洗脱液，标记后应充分混匀，静置10 min后注射，混匀不充分或静置时间不够，会导致标记率低[1]。抽出游离锝时，针管内不得留有气体，排气要排在收集瓶内，同时标记药物时让标记瓶自然吸取游离锝，避免加压注入。对于标记后的显像剂应进行质量控制检测。质量控制项目包括性状、pH值、放射化学纯度、放射性活度等。显像剂制备好后应及时进行检查，避免因放置时间过长导致影响图像质量。有研究显示若已制备好的药物放置时间长（＞6 h），就会导致标记物辐射分解、空气氧化、温度和pH值变化产生放化杂质，其游离99mTc的含量增加，降低显像剂放射化学纯度，造成图像质量降低，影响显像结果[2-3]。另外显像剂的剂量大小也会导致诊断结果误差，有学者通过不同剂量99mTc-DTPA对比研究显示显像剂量偏大时GFR值偏高。

2.2 药物注射过程中的技术因素

注射部位显像剂外漏，“弹丸注射”的质量均导致药量不足造成放射性计数统计误差大，图像模糊及分辨率下降导致影响诊断。而患者之所以会发生显像剂外漏的情况则很有可能是和棉签按压的时间过短亦或者位置有误相关。此外，静脉穿刺过程中，针头斜面部位穿出血管，也可使患者发生显像剂外漏的情况。弹丸注射欠佳可能是由止血带捆绑太松、回抽血量太多亦或者衣袖太紧所致，使得显像剂注射体积变大。还有如果需要二次检查会增加患者及操作着辐射剂量，提高静脉穿刺技术水平是保证图像质量的关键环节。准确注射显像剂的保证是操作人员的专业技术水平及患者拥有的良好血管状况。

2.3 放射性核素污染

若护理人员的操作不恰当，把注射器中的显像剂药液不小心滴漏在了患者的体表上，或在显像剂配置及注射的过程当中护士的手套上沾染了放射性药物，并在不知情的情况之下，将手套上沾染的放射性药物污染在了患者体表上，从而导致图像异常显影。护理人员在从事放射性操作时应严格执行辐射防护原则，并在注射前佩带上个人剂量仪，同时穿戴好相应的防护用品，比如：手套，铅眼镜，以及铅围脖等。注射显像剂时应合理应用防护屏蔽套，配置和注射期间需尽量避免患者体表沾染上放射性药液。注射完毕后须将注射器及针头放置于放射性医疗废物桶内。护士手上若沾染放射性药液，用洗手液等温和去污剂清洗后，再用大量水冲洗。若患者注射显像剂后尿液污染衣物或皮肤，皮肤就需要用肥皂清洗数遍再用清水彻底冲洗干净后，换套干净衣物再进行检查。

3 与患者沟通的影响因素

3.1 患者因素

由于对核医学专业陌生，多数患者缺乏对核医学显像的认识和了解，加上自身疾病的心理压力，会出现紧张、恐惧和焦虑等一系列不良心理反应。很多患者对于辐射有恐惧尤其是担心放射性药物注入人体后会导致身体受到伤害，做肾动态显像时精神过于紧张致使输尿管痉挛使得检测显像的质量较差。因此对核医学检查存在心理抵触情绪，不能积极配合甚至拒绝核医学检查，从而延误患者的诊断及治疗。

3.2 护士因素

从事放射性工作的人员在临床操作时需要在活性室内进行，放射性药物制备时间较长，若护士对患者做得解释工作不仔细导致患者在焦急的等待中容易产生误会从而为医患沟通造成一定的障碍。另外显像剂带有放射性，出于潜在的自我保护意识，护士会最大限度地减少操作时间，尽量避免与患者的接触。因此在与患者进行沟通时，护士主动与患者家属沟通、交流，开展核医学相关知识和健康宣教，向患者告知显像的目的、显像前的准备及要求、操作流程、花费时间以及显像后的注意事项等。

4 结 语

SPECT/CT目前已成为临床诊断疾病的重要影像学手段之一，准确合格的SPECT/CT图像是保证影像诊断的关键，其图像质量影响因素较多，而了解护理因素影响SPECT/CT图像质量的重要作用可以在进行检查时始终采取正确有效措施避免其对于SPECT/CT图像干扰因素。因此核医学护理人员应保持热情周到、耐心细致的服务态度对待患者，同时严格按照规范操作，努力提高专业技术，做好各环节的质控工作，将护理因素对SPECT/CT图像质量产生的影响降到最低。