护士自我控制结构的质性研究

燕媛媛，石美霞*

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

护理工作是一份高风险、高负荷、高强度的职业，在一定程度上，护士的自我控制能力直接影响到护理服务质量甚至激化护患关系，影响医院的工作效益[1]，这就要求护理人员要具备良好的自我控制能力。通过文献阅读，许多研究者认为护士应该提高自我控制能力，但未对自我控制进行深入研究。目前自我控制的研究主要集中在幼儿至大学生、吸毒人员以及运动员等群体，成人的研究尚处于起步阶段，针对工作人员自我控制的研究在国内最早开始于2012年。

自我控制是指个体按照社会标准（期望）、价值观念、个人意愿等，对自己的行为、情绪、认知活动等进行约束、管理、调节的能力[2]。本文采用质性研究的方法来理解、描述和归纳护士自我控制的表现，旨在了解护士自我控制的特点，最终实现对护士自我控制的培养，提高护士自我控制的水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本研究的护士均为一个医院，选择标准：①注册护士；②临床工作经验在1年以上；③学历为大专及以上水平；④自愿参与本研究；⑤具有良好的沟通及表达能力。参与人数共9名，均为女性，年龄23～47岁；已婚8名，未婚1名；学历：大专1名，本科7名，研究生1名；均有2～27年临床工作经验。

1.2 资料收集

2016年5月～2017年9月，提前告知受访者本研究的目的及访谈方法，获得知情同意后，以编码A1-A9代替受访者的真实姓名。遵守保密原则，全程采取录音访谈，访谈结果采取匿名的方式，来取得受访者的信任与配合。访谈环境选择在安静、无外界干扰的环境下进行。通过面对面的半结构访谈方式，单独访谈每一位受访者，访谈时间在30～45 min内，以访谈提纲为准，比如：①请您谈谈对自我控制（或者是自我控制能力）的理解；②您认为护士的自我控制体现在哪些方面？请您举例；③您认为自我控制能力强的护士，具体表现在哪些方面？请您举例说明。④您认为护士的自我控制能力受哪些因素影响？访谈过程中注意、观察并记录受访者的情感变化，以不出现新的信息、资料达到饱和，则访谈结束。

1.3 资料整理与分析

当日访谈结束后，研究者通过转录、反复聆听，将录音内容逐字逐句转换成文字资料并将其打印成文件。采用Colaizzi的现象学资料七步分析法[3]，仔细阅读资料；将重要的、有意义的陈述进行分析、提取；对反复出现的陈述进行编码；将编码后的观点汇集为主题；写出详细、无遗漏的描述；归纳相似的观点；返回参与者处求证。

1.4 质量控制

访谈前，研究人员进行质性研究的系统培训，制定详细的实施方案，尽可能地选择不同代表性的受访者。访谈中，鼓励受访者充分表达情感体验，访问者灵活掌控访谈时间，对受访者的观点保持中立态度。访谈后，将转录的文字资料请受访者审阅，查看是否与其意愿相符合。

2 结 果

访谈资料经过一系列的整理，得出以下结论。

2.1 情绪控制

本研究中9名参与者均提到情绪在自我控制方面占据很大一部分。护士情绪的好坏不仅仅影响工作环境而且对患者的康复和心理也会产生很大的影响。有研究指出对情绪的认知及调节，有利于促进护士身心健康，提高工作绩效[4]。在这一主题下出现三个子类别：克制情绪、表达情绪、察觉或辨别情绪。

2.1.1 克制情绪。许多护士往往将自己的情绪克制住，防止事件的发生发展。受访者A4说：“当患者反复咨询我一个问题时，我告诉自己要控制住不耐烦，我的情绪会影响患者的情绪，也会影响护理服务的满意度。”；“工作量过大时，看着干不完的工作，感觉头疼，但是我不得不给自己打气加油，否则想的越消极越不想干活。”（A5）；“家里孩子生病了，我得忍着不去担心孩子的状况，不把忧愁带到工作上，做好今天的工作，下班后就能安心回家照顾孩子。我们这个专业，工作上容不得错误。”（A7）。

2.1.2 表达情绪。作为护士，每天面对着不同的人群，选择适当的途径将自己的情绪发泄出来很重要。“当我心情不好的时候，下班后去健身房锻炼，每次运动后就不会去想那件事了，过去了就过去了。”（A1）；“工作中的一些事情让我感到郁闷时，和年资高的护士聊一聊，她们每次都会给予合理的解释与疏导，并教我以后如何处理，心情就会大好。”（A8）。

2.1.3 察觉或辨别情绪。“和别人交谈时，发觉别人情绪不对劲时，我会转移话题，缓解氛围。”（A6）；“进入病房巡视患者时，看见患者闷闷不乐，会问问她今天感觉怎么样，身体有没有不舒服。”（A4）；“某一件事情让我心情低落时，我会把注意力转移到别的事情上，不让自己受情绪干扰。”（A7）。

2.2 行为控制

护士的行为被认为是护士的思想、道德、情操和文化修养的集中表现[5]。在这一部分主要表现为：抵触，合作，时间安排，自我监督。

2.2.1 抵触。“与患者或者家属产生矛盾时，每次进去那个病房就不想多待。”（A9）；“当我把班上的任务完成后，下班后，我不想做与工作有关的事情。”（A3）

2.2.2 时间安排。“每次工作开始前，我会把今天的工作，按照轻重缓急来安排好，这样我的心里就有数。”（A3）；“患者多了，我会忙成一锅粥，事情太多，处理不完。”（A4）。

2.2.3 自我监督。“即使上夜班，我也要把自己的仪容仪表整理好，上班的形象也是医院形象的一部分。”（A6）；“不管领导在不在，都要按部就班的把事情做好，护理是良心活儿，现在患者维权意识都很强，更要注重自己的一言一行，按照规章流程办事，偷工减料是不允许的，这是和生命打交道的行业，要对得起良心。”（A7）；“上班时要把自己的工作检查一遍，防止遗漏，要细心，查对好每一项，工作严格按照三查七对进行，只有这样才能避免错误的发生。”（A9）。

2.3 认知控制

2.3.1 换位思考。站在他人的角度去思考问题，会多一份理解。“患者对一日清单的计费不清楚，面对家属的质疑甚至怒气冲冲的语气，从他的角度出发，我能理解他，因为他不理解咱们的工作方式，有些费用的计费他不清楚。”（A3）；“在重症这个封闭的环境，我们相当于患者的第一监管人，比如说不清楚的患者咱们的沟通就相对少，但是清楚的患者，咱们一定要体现足够的人文关怀，让他感觉到，即使家属不在身边，我也没有感觉这个环境是陌生的。”（A6）。

2.3.2 耐心。“关于计费问题，对患者不理解的地方，我们先耐心听他说，知道、理解他的想法后，再针对患者的疑问一一解释，直到他清楚明白了。”（A3）；“患者刚入院，我们首先要进行入院宣教，好多事儿患者不能一下记住而且科里都是老年人，记东西慢、反应慢，有时候家属不在，就需要我们有耐心反复述说相关注意事项，提醒老人吃药。”（A4）。

2.3.3 看待事情。“我比较注重别人对我的看法，如果有不好的地方我会积极改正。”（A5）；“明确自己所从事的职业以及工作中担任的职责。”（A6）；“遇见事情时，要多方面考虑，深思熟虑之后再做决定。”（A7）；“科室出现紧急抢救时，在自己工作上没有紧急事情下，积极参与抢救，挽救生命。”（A8）；“从他人身上汲取经验教训，学会扬长避短。”（A9）；“为了更加出色，我需要付出更多的努力，集中注意力做好每一件事情。”（A1）。

2.3.4 反省。“时常反省自己的所作所为，才能更清楚自己的优缺点。”（A5）；“对解决问题的方式进行反省，调整和寻找适当的方法，对下次出现此类状况可以做到游刃有余。”（A7）。

2.4 人际关系

人际关系是人们在活动中产生心理上的关系或者距离。

2.4.1 合作。“科室出现紧急状况时，尽自己所能帮助同事，将损失或者对科室的伤害尽量降到最低，因为我们是一个集体。”（A2）；“在抢救患者时，护理上要和医生紧密配合，才能把抢救率提高。”（A3）。

2.4.2 信任。“与同事、患者、家属等要沟通到位，建立彼此的信任才能将工作顺利开展。”（A1）；“在重症的患者和家属接触的时间少，护士作为两者的桥梁，要照护好患者，准确传达患者信息，来获得家属的信赖，让家属放心。”（A6）。

2.5 职业素养

职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范，是职业内在的要求，是一个人在职业过程中表现出来的综合品质[6]。

2.5.1 责任心。“重症的患者病情比较严重，要时刻关注患者的病情变化，做好护理工作，减少并发症的发生，我们有责任对生命负责。”（A6）；“护理是良心活儿，我们有责任做好本职工作。”（A7）。

2.5.2 工作质量。“进行每项操作前要严格按照三查七对的流程，保证工作的准确性。”（A1）；“工作中要集中注意力，保质保量地做好工作，才不会出现差错，医疗上若出现差错就是大事，我们自己把自己的工作做好，才能尽可能地减少不必要的护患矛盾。”（A2）。

2.5.3 护理技能。“基础护理操作我觉得应该是护士的基本功，操作过关才能更好地为患者服务，语言交流是一部分，而技能是患者的直接感觉，获得专业的认可很重要。”（A2）；“医院定期对护理技能进行考核，临床上干活就是技术活儿，俗话不是说打铁还需自身硬，作为护士，得把看家本领也就是护理操作熟练。”（A5）。

2.5.4 慎独。慎独被认为是护理道德修养的途径、方法和境界。“一个人上夜班的时候要反复核对医嘱和各种执行单，按时给患者输液，打针，叮嘱吃药巡视病房，因为只有一个人，不能出了差错。”（A1）。

3 讨 论

在护理质量管理方面，自我控制作为最有效和最直接的方式，其高效的发挥有助于护理质量、效率的提高。本研究中，护士的自我控制结构归纳为五大块：情绪控制、行为控制、认知控制、人际关系和职业素养。在自我控制中认为情绪控制占据很大一部分，情绪的识别与控制在本研究中显示的更为重要；在行为方面，有抵触的消极表现和自我监督的积极表现，此外，职业的时间观念以及任务的分配、安排在行为表现中更为突出；在认知方面，对家属、患者的沟通和行为表现则以理解、换位思考为出发点去思考问题，对自身问题的看法以反省、汲取他人经验教训为主，耐心倾听患者，有研究表明耐心倾听并引导患方谈话可提高医患沟通满意度[7]；良好的人际关系能够帮助护士建立强大的支持系统，营造融洽的工作氛围，推进工作的顺利进行；作为本职专业，责任心、工作质量、护理技能和慎独成为职业素养的子题，责任心对临床决策能力具有一定的影响因素[8]，慎独更能体现护士在独自进行护理操作时所具有的职业精神。护理工作大多数是在无人监督的情况下进行的，其工作性质的隐蔽性、复杂性和独立性对护理行业在职业素养的要求更高。因此，护理管理者要全面了解护士和着重培养护士的自我控制能力，此外，护士针对自身的言行举止、认知等薄弱方面进行管理，做到理性思考，控制不恰当行为，进而减少护患矛盾的发生，营造良好的科室氛围。