40例老年股骨颈周围骨折深静脉血栓的预防及护理探讨

丁平红

（安徽省宣城市人民医院骨科，安徽 宣城 242000）

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍[1]。深静脉血栓可以导致患肢红、肿、热、痛，皮肤颜色紫绀，皮肤温度升高，患肢持续性的胀痛，当栓子在血流的动力作用下脱落，极大可能造成器官栓塞，比如肺栓塞，脑栓塞等，据相关报道，形成下肢深静脉血栓后引起肺栓塞而造成的患者死亡事件可达70%[2]。深静脉血栓的高危因素有下肢骨折手术后的患者，骨质疏松的高龄患者。近年来在经济的发展和医学的技术的进步下，人口老龄化的现象也越来越严重，因此下肢骨折的老年患者人数也逐年上升，研究下肢深静脉血栓的防治措施，对于减少患者的痛苦和减少患者经济损失、降低下肢深静脉血栓及其并发症发生率、缓解紧张的医患关系具有十分重要的科学研究价值和实践意义[2]。

1 资料与结果

选取2017年8月～11月本院收治的40例60周岁（包括60岁）以上的股骨颈周围骨折患者，其中男19例，女21例，平均年龄74.7岁，其中85岁（包括85岁）以上8例，年龄最大者为95岁；股骨粗隆间骨折20例，股骨颈骨折18例，股骨粗隆下端骨折2例；通过手术髋关节置换18例，切复内固定者15例，另外7例因为基础疾病或家庭经济原因未选择手术治疗。在通过病情观察、饮食护理、运动疗法、足底静脉泵的使用、家庭协同护理、健康教育及心理护理等方式积极预防深静脉血栓，全部取得了良好的成效，未并发下肢深静脉血栓，大大提高了患者术后生活质量。

2 讨 论

随着社会发展，老年患者逐年增加，抽取患者的年龄平均已达74.5的高龄，缺乏良好的沟通能力以及表达能力，而且患者的家属陪同时间少，一半以上都是护工照顾，不能很好的执行患肢康复锻炼计划，只有护理人员多加的巡视督促反复指导，外加按规定疗程的抗凝药物及足底静脉泵的使用，才能够很好地贯彻护理措施成功预防下肢深静脉血栓的发生。

3 总 结

下肢深静脉血栓的护理措施中最重要的步骤是预防。中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》的编辑部在2015年5月已经正式启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”的项目。因此在护理过程中做到早预防、早发现、早治疗，可以大大的降低下肢深静脉血栓的发生率。

3.1 预防措施

3.1.1 在患者入院后首先要做的是为其做评估下肢深静脉血栓表，之后根据评估表为患者制定适合患者的护理计划，从预防这一步骤做起，大大减少下肢深静脉血栓的发生率。

3.1.2 病情观察：在下肢骨折复位固定后需要密切观察患肢的肿胀程度，皮肤的温度、颜色及末梢循环是否良好，是否有动脉搏动，还需要及时发现并判断血栓形成的迹象，并通知医生积极采取治疗措施。

3.1.3 运动疗法：正确的锻炼方法可以对骨折端具有机械刺激作用，从而使骨痂得以快速生长[3]。当患者在平卧时，小腿静脉的血液回流大部分依靠肌肉的收缩作用才能完成，因此指导患者进行功能锻炼至关重要。在本院根据患者疼痛的耐受度为患者制定功能锻炼的康复计划。在康复计划实施过程中，经皮牵引或骨牵引或石膏夹板的患者，需要指导患者独立完成指定项目或者活动，由手术复位固定的患者在术后1日即可进行踝关节的背伸和跖屈被动活动，指导并鼓励患者做深呼吸运动，加快血液流速。在术后2～4天主动或被动的抬高患肢，3～4次/d，逐渐增大抬高患肢的角度，5～7天可以在家人帮助下或助步器站立行走，2次/d。

3.1.4 饮食护理：由于老年患者的特殊性，保持口腔牙齿的清洁是至关重要的，指导患者家属饭后漱口或喝水，可以大幅量减少口腔残留物。饮食应以高蛋白、高维生素、富含营养，易消化的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾瘦肉鸡蛋，蔬菜、水果等，以促进骨折早期愈合，降低血液粘稠度。

3.1.5 药物使用：规范标准的使用抗凝药物，一般术后6 h即开始使用低分子肝素钠或利伐沙班，使用7周，若患肢肿胀明显者，可与医师沟通，则低分子肝素钠每12 h使用1次。

3.1.6 足底静脉泵的使用：术后第一天即开始使用足底静脉泵，2次/d，但应避免双下肢同时使用，防止因回心血量的急剧增加，加重心脏负担，增加患者的危险。

3.1.7 心理护理：护士应与患者主动沟通和交谈，多听听患者的主诉，了解患者和家属的文化程度和家庭背景，建立良好的护患关系。同时向患者讲述下肢深静脉血栓的危险性，以及如何预防。

3.2 深静脉血栓发生后的护理措施

首先应绝对制动，抬高患肢，卧床休息3～4周，禁止任何用力过度的活动，，如用力排便，用力咳嗽等。告知患者家属勿按摩患肢，防止血栓脱落，危及患者生命，同时给予大剂量抗凝、溶栓治疗。