带着疝病去旅游，可以吗？

文/汤睿 编辑/天下

汤睿

上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师，硕士研究生导师。

专家门诊：周二上午（本部）周一上午（南院）

带病旅游？肯定不太好

许多慢性病患者会反驳，“我高血压、糖尿病好多年了，不是一直吃着药带病工作吗！”慢性病，吃药控制挺好，工作都没问题，何况旅游放松心情、调节生活，有何不可呢！

的确，现代人寿命长了，工作压力大了，带着慢性病生活、工作是常态。但日常的生活和工作相对规律，而旅游却不那么规律，可以是休闲度假，也可以是跋山涉水，其实对身体影响的差别是很大的。更何况不同的慢性病特点也各不相同。

这不，今年新年又来了，趁着春节长假全家一起出游，是旅游达人们万万不可错过的时机。

上周，我在疝专科门诊就遇到了这位钱先生，他很早就预定了去欧洲的自驾游，准备带着父母妻儿一家五口一起去。但就在这个档口，钱先生却发现自己得了腹股沟疝，前一家医院的医生建议他立即手术，但没有自己做领队，全家的旅游计划就要泡汤。“可以带着疝病去旅游吗？”这是钱先生最关心的问题。

“疝”是什么？

首先还是要解释一下“疝”病，它的俗称叫“小肠气”，是一种常见病，包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等多种类型，其中钱先生所患的位于下腹和大腿交界位置的腹股沟疝最为多见。从某种角度看，腹股沟疝也可以看成是一种慢性病，因为多数患者除了局部出现肿块和稍有不适外没有其他症状，不需要服药，有些甚至发病数年后才会影响生活和健康。因此很多人觉得是小病，早治晚治都无所谓。其实这是一种误解，疝除了影响生活质量，还有急性发作的可能，尽管这个概率只有3%～5%。

疝的本质是腹壁上出现了一个洞，腹腔里的肠管通过这个洞突出到体表形成肿块；但因为疝洞是开放的，所以等患者躺下或者用手推一下，肠管又会通过这个洞回到腹腔。但是疝一旦出现急性发作，情况就改变了。

疝的急性发作医学上称为嵌顿，说得通俗点就是肠子被疝洞卡住了。嵌顿的主要原因是腹腔内压力的突然增加，如剧烈咳嗽、用力解大便、搬重物等。由于压力过大以及疝洞的存在，使得一大团肠管一下子被挤压出去，由于挤出去的东西过多，导致了肠管被卡在疝洞那里，就好比有人把手指塞进了一个较小的孔洞拔不出来一般。一旦发生嵌顿，很多严重的并发症相继出现。首先，肠管阻塞导致肠梗阻，患者出现局部肿块变硬、疼痛、肠管推不回去的情况。然后，很快出现剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐等症状。随着时间延长，被卡的肠管血供减少造成肠缺血，如果此时仍不急诊手术解除嵌顿，最终肠管的血供会完全停止造成肠坏死、肠穿孔，继而引起腹膜炎、中毒性休克乃至死亡。所以一旦嵌顿发生就必须争分夺秒，赶在肠管坏死之前急诊手术，这段时间约4～8小时。

旅游会诱发疝的急性发作吗？

的确有这个可能。尤其是强度较高的旅游，长时间徒步、登山、背重物等，虽然这些都不是的急剧性压力增高，但也是一个相对较短时间之内的持续腹压增高。同时，在徒步登山时多少还是有些时间上的限制，所以疝块突出后多数不会马上停下彻底休息，常会选择忍一下，到了下一个点再休息，殊不知这一忍可能会导致肠管被彻底卡在疝洞导致嵌顿发生。另一方面，嵌顿发生在旅游途中其危险性大于平时。如果平时生活在城市，嵌顿一旦发生，可以很快送到医院，通常4小时之内就能进行手术，肠管坏死的可能很小。然而，容易诱发急性发作的高强度旅游，往往都是发生在离城市较远的乡村或山区。这时要转运到城市医院再手术往往是要耽误很久，这就有可能错过肠管坏死前的最佳手术时间，的确是要冒生命危险的。当然，相对轻松的海边度假等诱发嵌顿的几率是很小的。

那钱先生的情况还能够长途旅游吗？

我了解了钱先生的情况：他今年48岁，10天前洗澡时无意中发现右腹股沟有小肿块，早晨没有，到下午傍晚才摸到，目前除肿块外没有任何不适，应该属于腹股沟疝患者中嵌顿风险较小的病例。尽早做手术肯定是最安全的，因为哪怕是“万一”也还是有发生的可能。当然如果是轻松的旅游，也不是绝对不可以，但要注意的事项就有很多了。

1. 不登山、不安排长距离徒步、不背重物，轻松上阵。

2. 行程要轻松，不赶时间，一旦发现疝块出现局部不适，需要立即停下、坐下甚至躺下休息。

3. 城市或城市周边游为主，不去过于偏远的地方，万一嵌顿发生可以在2～3小时之内赶到较大的医院及时接受急诊手术。

4. 可以考虑暂时佩戴疝气带，通过物理压迫阻止站立时肠管脱出，从而避免嵌顿。

钱先生听后，还是决定出游，不过也表示要重新规划调整行程，并谨记以上注意事项。在旅游回来后立即接受手术治疗。