涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除中的临床应用

赵景杰+樊玲

【摘要】 目的 探讨涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的临床效果。方法 400例行下颌阻生第三磨牙拔除患者， 根据随机抽号方法分为对照组和实验组， 各200例。实验组实施涡轮钻法， 对照组实施传统骨凿劈开法， 比较两组患者平均手术时间及术后并发症发生情况。结果 实验组手术时间5～40 min， 平均手术时间（20.0±6.7）min；对照组手术时间为5～60 min， 平均手术时间（35.0±8.3 ）min；实验组平均手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均在拔牙术后第3、4天复诊， 实验组术后疼痛4例， 张口受限6例， 邻牙损伤0例， 干槽症6例；对照组术后疼痛12例， 张口受限15例， 邻牙损伤6例， 干槽症15例；实验组并发症发生率8%（16/200）低于对照组的24%（48/200）， 差异具有统计学意义（χ2=19.05， P<0.05）。结论 涡轮钻法在临床牙科的使用能够有效弥补下颌阻生智齿拔除过程中传统手术的诸多不足， 有效缩短手术时间， 减少并发症发生， 且手术中的视野较为清晰不易出现错误， 具有临床推广意义。

【關键词】 涡轮钻法；传统骨凿劈开法；下颌第三磨牙；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.041

拔牙手术是当前临床医学中较早使用且较为常见的治疗方法， 长期发展至今已经成了一套较为传统的拔牙设备和拔牙方法。但是传统的拔牙设备经常需要使用锤子进行辅助性敲击， 从而达到对拔牙过程中的增隙作用。此种方法的振动性较强， 较为容易使得患者恐惧， 并且还会导致患者产生下颌关节脱位以及组织性损伤并发症， 在手术之后也会存在较重的不良反应。随着近些年来临床医学手术技术的不断研发和创新， 辅用高速涡轮牙钻技术已经被较为广泛的应该用于牙科手术治疗中。涡轮钻设备通常适用于， 患者的牙体存在牙髓病， 在治疗中需要备洞以及修复牙体做准备工作。但由于其震动小、可以精确切割等优点， 在近些年来的临床医学中较为广泛的运用于下颌阻生智齿拔除手术治疗中[1-3]。下颌阻生智齿的存在， 尤其是低位阻生智齿， 主要的牙齿阻力是来自于患者的牙骨， 以及临近的牙齿。传统治疗方法为使用骨凿劈开， 但此法存在操作时间长， 振动、创伤均较大， 术后肿胀， 张口受限和患者较恐惧等弊端[2]。选取本科2010年1月～2016年1月400例患者作为本次研究对象， 探讨以涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的规范微创术式设计及其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年1月本科收治的400例行下颌阻生第三磨牙拔除患者， 所有患者中近中阻生165例， 水平阻生140例， 垂直阻生45例， 舌向阻生5例， 颊向阻生35例， 完全埋伏阻生10例。按照随机抽号方法将其分为对照组和实验组， 每组200例。对照组男110例， 女90例， 年龄15～45岁， 平均年龄（25.61±6.46）岁。实验组男112例， 女88例， 年龄15～40岁， 平均年龄（23.82±5.39）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 术前常规拍摄全景片和抗炎治疗；结合曲面断层片对患者的阻生智齿阻力进行分析， 从而设计针对性的牙齿治疗方案。使用规格为5 ml浓度为2%利多卡因药物， 行患者牙槽神经阻滞麻醉。之后对牙龈存在阻力的患者， 先行将牙龈切开（切口为三角形， 如为颊侧近中阻生， 可附加颊侧切口）。两组术后均常规搔刮拔牙创， 使之充满新鲜血液， 三角形切龈及颊侧附加切口术后均需缝合1～2针， 创面对合好， 使伤口一期愈合。另外对未切龈的拔牙窝也应给予缝合， 虽然不能使创面直接对合， 但牙龈拉拢缝合使拔牙窝缩小， 减少骨面暴露， 防止血块脱落， 阻止食物进入拔牙窝， 避免干槽症的发生。两组术后应用抗生素3～5 d。

1. 2. 1 对照组 采用传统骨凿劈开法：切开阻生牙上方的牙龈（为三角形切口）， 如果患者的阻生情况为水平颊测阻力， 按照常规手术治疗方法， 切除患者的牙齿上方全组织， 在必要的情况下， 可以附加对脸颊侧面行切口切开， 之后使得充分暴露之后， 依次完成相应的牙齿拔除顺序（去骨、劈开、增隙、挺松以及拔除）完成牙齿常规拔除， 之后对牙创行常规处理。

1. 2. 2 实验组 采用涡轮钻法：牙龈和软组织的处理同传统骨凿劈开法， 用涡轮钻去除阻生牙上方的骨组织（主要用于中、低位阻生齿）， 然后用20 mm左右长度的金钢砂裂钻（钻的工作端为螺旋状， 适合于钻孔， 能快速钻开坚硬的牙釉质）在外露的牙冠上钻一孔， 深度达牙本质深层甚至牙髓腔， 换粗糙的金刚砂钻（金刚砂钻， 适合于切割， 接触面积大， 切割速度快， 而不易折断）插入孔内向颊舌向、远近中向进行潜钻、切割， 将牙冠横、纵断， 分成颊舌两瓣， 再用牙挺和牙钳将牙取出[3]。

1. 3 观察指标 观察比较两组平均手术时间及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组手术时间为5～40 min， 平均手术时间（20.0±

6.7）min；对照组手术时间为5～60 min， 平均手术时间（35.0±

8.3）min；实验组平均手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均在拔牙术后第3、4天复诊， 实验组术后疼痛4例， 张口受限6例， 邻牙损伤0例， 干槽症6例；对照组术后疼痛12例， 张口受限15例， 邻牙损伤6例， 干槽症15例；实验组并发症发生率8%（16/200）低于对照组的24%（48/200）， 差异具有统计学意义（χ2=19.05， P<0.05）。endprint

3 讨论

传统骨凿劈开法通常要在牙冠发育沟进行劈除， 贴近中压冠从而有效的将牙冠阻力得以解除[4-6]。但是由于患者的下颌部位阻生智齿的牙根变异性相对较大， 具体的劈凿部位也较难把控， 并且无法控制局部的着力点， 因此容易产生滑脱的现象， 从而二次磨伤患者的软组织。其缺点是劈开时振动和创伤大， 患者产生恐惧、焦虑， 易出现软组织肿胀、疼痛， 开口困难、干槽症等并发症。对牙于阻生舌侧骨板菲薄的病例， 用力不当有将阻生齿敲入咽旁间隙的危险。

涡轮钻法拔除下颌阻生智齿时振动轻、创伤小， 切割力强、切割速度快、操作准确等特点。近几年来随着专用手机的使用（手机角度为45°角， 是根据口腔深部智齿位置而专门设计）， 手机冷却系统为注水且三点式， 喷出的水柱平缓分布于钻针周围， 起到了较好的冷却作用。前端无气， 使用中不会将水气喷起， 影响术者视线、污染术野；不会产生皮下气肿[7-10]。涡轮钻法牙龈切口为三角形切口， 可避免黏膜卷钻针， 减少软组织的损伤， 降低术后肿胀反应。三角切龈还可减少伤口出血的面积， 出血少， 视野清晰， 便于操作， 也可避免产生皮下气肿[3]。

本次研究结果显示：实验组手术时间5～40 min， 平均手术时间（20.0±6.7）min；对照组手术时间为5～60 min， 平均手术时间（35.0±8.3）min；实验组平均手术时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均在拔牙术后第3、4天复诊， 实验组术后疼痛4例， 张口受限6例， 邻牙损伤0例， 干槽症6例；对照组术后疼痛12例， 张口受限15例， 邻牙损伤6例， 干槽症15例；实验组并发症发生率8%低于对照组的24%， 差异具有统计学意义（χ2=19.05， P<0.05）。涡轮钻法与传统骨凿劈开法相比， 可以很大程度缩短拔牙时长， 减少术后并发症的发生。

总之， 涡轮钻法在临床牙科的使用能够有效弥补下颌阻生智齿拔除过程中传统手术的诸多不足， 有效缩短手术时间， 减少并发症发生， 且手术中的视野较为清晰不易出现错误， 具有临床推广意义。

參考文献

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[10] 杜鹃. 涡轮钻法拔除下颌阻生智齿的应用体会. 医学美学美容（旬刊）， 2014（7）：542.

[收稿日期：2017-09-18]endprint