造口袋在水肿患者创口渗漏中的应用

罗伟燕+张志+兰陈佩

【摘要】 目的 探讨造口袋在水肿患者创口渗漏中的应用效果。方法 选取2016年8月～2017年

6月出现腹股沟静脉置管创口渗漏的全身水肿患者56例为观察组， 应用造口袋收集渗液;另取2015年

8月～2016年7月既往已予以传统方法处理的腹股沟静脉置管创口渗漏的全身水肿患者56例作为对照组。观察比较两组创口周围皮炎发生情况及创口每天换药时间。结果 观察组创口周围皮炎发生率为5.4%， 对照组创口周围皮炎发生率为21.4%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组平均创口每天换药时间为（2.7±0.9）min， 对照组平均创口每天换药时间为（6.4±1.9）min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用造口袋进行渗液的收集， 避免渗液反复浸渍皮肤， 有效地预防创口周围皮炎发生， 减少换药时间， 值得应用。

【关键词】 造口袋; 水肿; 腹股沟静脉置管; 创口渗漏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.011

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of ostomy bag in wound leakage of edema patients. Methods There were 56 systemic edema patients with inguinal venous wound leakage from August 2016 to June 2017 received ostomy bag for leachate collection as obervation group， another 56 systemic edema patients with inguinal venous wound leakage receiving traditional method processing as control group. Observation and comparison were made on occurrence of dermatitis around the wound and the daily dressing change time between the two groups. Results The observation group had incidence of dermatitis around the wound as 5.4%， while the control group had incidence of dermatitis around the wound as 21.4%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had mean daily dressing change time as （2.7±0.9） min， while the control group had mean daily dressing change time as （6.4±1.9） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Application of ostomy bag for leachate collection can avoid impregnating the skin repeatedly， effectively prevent the occurrence of dermatitis around the wound， and reduce the changing time. It is worthy of application.

【Key words】 Ostomy bag; Edema; Inguinal venous catheterization; Wound leakage

多數肾脏疾病患者因全身水肿需要留置股静脉置管行血液透析辅助脱水、缓解病情， 但治疗期间容易出现股静脉置管创口持续渗漏， 渗液反复浸渍易导致创口感染、皮肤溃烂， 传统频繁换药方法影响皮肤自我修复， 而且创口大量渗液使患者不便或不能活动， 增加了发生压疮和肺炎的风险[1-3]。与传统方法对比， 将造口护理技术运用于创口渗漏的管理， 有效地收集渗液， 防止皮肤长时间浸渍， 患者皮肤可保持清洁、干燥， 减少换药次数， 减少护士更换被服次数。同时造口袋的应用可降低创口周围皮炎发生， 促进创口愈合， 节约了医疗资源， 减轻患者痛苦， 缩短住院时间， 降低医疗成本， 提升护理质量。其是一种安全、有效、经济、而且简便易行方法， 很有必要进行的护理活动。本文探讨造口袋在水肿患者创口渗漏中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2016年8月～2017年6月出现腹股沟静脉置管创口渗漏的全身水肿患者56例为观察组， 年龄45～78岁， 男30例， 女26例。另取2015年8月～2016年7月既往已予以传统方法处理的腹股沟静脉置管创口渗漏的全身水肿患者56例作为对照组， 年龄45～78岁， 男30例， 女26例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 用物准备 碘伏棉球和生理盐水、TERA透明底盘、一件式造口袋、皮肤创口保护膜、护肤粉、防漏膏、引流袋。endprint

1. 2. 2 处理流程 ①采用碘伏棉球及生理盐水给创口及周围皮肤消毒， 如果患者创口周围皮肤红肿、溃疡， 可在周围皮肤均匀地涂上薄薄的一层护肤粉;若患者创口周围的皮肤出现不平整， 采用防漏膏填平， 填平完后， 喷洒2～3次皮肤创口保护膜。②造口袋的应用根据患者创口情况不同处理也不相同。若患者创口无引流管， 可将造口袋的底盘开口根据患者流出渗漏液伤口大小进行裁剪， 裁剪好后， 撕开粘贴面的纸， 粘贴造口袋于腹部收集渗漏液;若患者创口有引流管， 无需准确地记录引流液体量表， 可将造口袋底盘开口根据引流管的直径裁剪好， 从造口袋底盘开口处将引流管置于造口袋中， 撕下造口袋底盘粘贴纸， 将造口袋底盘开口处将引流管置于造口袋中， 撕下造口袋底盘粘贴纸， 将造口袋粘贴于创口收集渗漏液。

1. 3 观察指标 观察比较两组创口周围皮炎发生情况、每天换药时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组创口周围皮炎发生情况比较 观察组创口周围皮炎发生率为5.4%， 对照组创口周围皮炎发生率为21.4%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组创口每天换药时间比较 观察组平均创口每天换药时间为（2.7±0.9）min， 对照组平均创口每天换药时间为（6.4±1.9）min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

持续的创口渗漏致创口敷料长时间处于饱和状态， 渗液长时间的不良刺激， 致皮肤容易发生潮红甚至渗脓、溃烂， 传统的治疗方案需要不停的更换敷料， 耗時耗力的同时， 治疗效果欠佳。而本研究发现， 使用造口袋后， 隔绝了渗液与皮肤接触， 可以减少创口周围皮炎的发生;同时， 造口袋底盘含有水胶体敷料， 对皮肤有保护和修复作用[4-7]。造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂， 可促进皮炎的愈合;皮肤创口保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜， 能阻隔渗液对皮肤的浸渍， 可缓解因渗液刺激皮肤引起的疼痛不适。同时， 保护膜还具有透气性， 让皮肤自然呼吸使创面更快愈合;而防漏膏可填补周围皮肤凹凸不平、皱褶处， 减少造口袋意外渗漏的发生， 有效地保护创口周围皮肤， 为创口愈合创造有利环境， 减少患者的不适感。与传统方法相比， 使用造口袋后， 避免了渗液对皮肤的刺激， 保护了创口周围皮肤的完整性， 减少创口周围皮炎的发生， 同时可促进已出现创口周围皮炎的愈合[2， 8]。

持续渗液需要医护人员反复为患者更换敷料、衣物、床单等， 增加医护人员工作量及医疗资源浪费的同时， 也增加患者及家属经济负担和心理负担， 甚至诱发医疗纠纷。而一件式造口袋应用于创口渗漏中， 可有效地降低换药频次， 缩短每天换药时间， 减少医务人员工作量， 降低医疗费用支出;同时， 患者舒适度明显提高， 心理压力得到释放， 活动量增加， 能够得到充足的睡眠， 有利于身体康复[9-12]。

综上所述， 将一件式造口袋应用于水肿患者股静脉置管创口渗漏的护理中， 能减少创口周围皮炎发生， 减少每天换药时间， 值得应用。

参考文献

[1] 朱斌， 唐冰， 朱家源， 等. 创面床准备对糖尿病性溃疡各时期MMP-1活性及胶原合成的影响. 南方医药大学学报， 2007， 27（10）：1540-1542.

[2] 戴晓冬， 杨宁蜀， 荆小芳. 造口袋在腹部伤口护理中的应用. 实用临床医药杂志（护理版）， 2008， 4（2）：15-17.

[3] 黄漫容， 叶新梅， 吴少云， 等. 大小便失禁病人两种皮肤保护方法疗效观察. 中华现代护理杂志， 2007， 13（1）：26-27.

[4] 邓俊娜， 梁莉， 刘大双， 等. 肛门造口袋在临床长期带管患者皮肤护理中的应用. 中国实用护理杂志， 2013， 29（20）：65.

[5] 聂爱萍， 汤利萍. 一件式泌尿造口袋在肾造屡引流拔管后创口渗漏的应用. 医学信息， 2015（39）：189.

[6] 郑美春， 朱亚萍， 王玲燕. 泌尿造口脱垂并发症的护理. 护士进修杂志， 2004， 19（11）：1031-1032.

[7] 韦瑞丽， 董雪云， 马辉. 造口袋在肠瘘病人引流中的应用研究. 护士进修杂志， 2008， 23（11）：966-968.

[8] 张亚琪， 陈亚， 李娟. 人工造口袋在肠外瘘治疗中的应用及护理. 中华护理杂志， 2008， 43（12）：1100-1101.

[9] 陈洁， 林金玲， 黄碧萍， 等. 小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理. 中华现代护理杂志， 2008， 14（11）：1266-1268.

[10] 陈晓玲. 造口袋底盘保护纸巧揭法. 护理学杂志， 2008， 23（12）：

43.

[11] 高艳红， 管晓萍， 林牡丹， 等. 两件式造口袋在外科肠瘘冲洗中的应用. 中华护理杂志， 2011， 46（6）：620.

[12] 乔莉娜， 车文芳， 阮瑞霞， 等. 造口袋在腹部渗漏伤口护理中的应用. 护理研究， 2010， 24（26）：2398-2399.

[收稿日期：2017-09-22]endprint