中西医结合治疗激素依赖性哮喘疗效观察

王书安

（河南省濮阳市范县人民医院，河南 范县 457500）

激素依赖性哮喘（SDA）主要因支气管哮喘多次严重发作后需长期大量应用激素对气道非特异性炎症予以控制，进而依赖激素或治疗失当后诱发［1］。SDA为临床治疗支气管哮喘的重难点所在，属于难治性疾病的一种，由环境与遗传因素共同作用而成。中医认为肺主气，哮喘发作后肺气虚弱，肾不纳气，气逆上犯发于喘急，因此治疗需注重补肾益气［2］。本研究用中西医结合方法治疗SDA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年1月至12月我院收治的激素依赖性哮喘患者，随机分成两组各36例。对照组男26例，女10例；年龄22～64岁，平均（41.8±7.5）岁。观察组男24例，女12例；年龄25～62岁，平均（40.5±6.8）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准。①咳嗽、喘息、胸闷及气急等反复发作，多关联于与冷空气、接触变应原、化学或物理性刺激接触及运动、病毒性上呼吸道感染等；②发作时双肺有弥漫性或散在哮鸣音，主要为呼气相；③体征与症状可自行缓解或经治疗后缓解；④临床表现不典型者运动激发实验、支气管激发实验、支气管舒张试验至少有1项为阳性。有①②③项或④项便可确诊。长期口服激素，时间超过半年，将激素撤离或减少症状加重；几乎每天或每天控制哮喘症状主要通过短效β2受体阻滞剂；持续气道阻塞1S用力呼气量在80%预测值以下，支气管舒张试验结果为阳性。

排除标准：假性SDA、慢性阻塞性疾病，合并老年痴呆、恶性肿瘤、精神病及严重心肝肾疾病。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗，合理饮食与生活方式调整，参照长效抗胆碱能药（LAMA）或大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β受体激动剂（LABA）等第4级治疗方案及依赖激素程度给予强的松治疗，日2～6片，饭后2h口服，持续3个月。期间根据病情变化逐渐将平喘药用量及激素用量减少，开展规范个体化治疗。

观察组加用补肾益气汤。药用淫羊藿20g，生地20g，乌梅10g，黄芪30g。若肾阳虚明显加干姜6g，附子15g；痰湿盛加制半夏10g，陈皮10g；夹痰热加鱼腥草30g、黄芩10g。水煎，取40mL药液于早晚分服，日1剂，持续3个月。

3 观察标准

观察激素与平喘药减停情况，抽取5mL空腹静脉血检测白细胞介素-4 （IL-4）与白细胞介素-5（IL-5），并将诱导痰液留取检测嗜酸粒细胞计数（EOS）。

用SPSS20.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状如喘息、咳嗽及咳痰等完全消失。有效：临床症状基本消失。无效：临床症状未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效及药物减停情况比较见表1。

表1 两组临床疗效及药物减停情况比较 例（%）

两组观察指标比较见表2。

表2 两组观察指标比较 （±s ）

表2 两组观察指标比较 （±s ）

组别 例 IL-4（pg/mL） IL-5（pg/mL） EOS（×109/L）对照组 36 2.30±0.34 0.55±0.13 3.18±0.42观察组 36 1.40±0.24 0.40±0.10 2.10±0.28 t 3.275 2.117 3.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

SDA属于临床呼吸系统难治性疾病之一，多表现为气道炎症难以痊愈，肺功能处于持续性下降状态，且激素治疗不良反应较多，大量应用激素可缓解哮喘症状，但同时也会使医源性肾上腺皮质功能亢进，激素停服或减量后医源性肾上腺皮质功能不全便又会导致哮喘，反复如此，恶性循环，加重哮喘症状，进而增加激素用量，撤离难度大，产生依赖性，严重者甚至会死亡。

中医认为病机为宿痰伏于肺，脾肺肾功能失调，劳倦伤身、饮食不节及情志不畅等气道痰阻，肺气上逆后所致［3］。长期使用激素后致使肺肾气虚，致使咳逆喘促后诱发哮喘，因此治疗需注重补肾益气。

补肾益气汤中仙灵脾祛风除湿，补肾壮阳；黄芪固脱敛汗、消肿利水及益气固表，还可抗病毒、抗菌；生地可抗炎，增强肺功能；乌梅可敛肺。全方，不仅可补肾阳，还可补肺气，控制病情的同时改善其生活质量。

综上所述，中西医结合治疗激素依赖性哮喘临床疗效较好。

［1］郭胜．引火归原法治疗糖皮质激素依赖性哮喘［J］．世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（5）：375-375，373．

［2］孟冰，窦金丽，姜美芳，等．高压氧综合治疗对激素依赖性哮喘患者血浆皮质醇的影响［J］．中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（4）：220-223．

［3］苏奎国，姜良铎，郭勇英，等．五紫三黄方对哮喘小鼠模型肺组织上皮细胞ICAM-1表达的影响［J］．陕西中医，2014，（2）：244-245．