化疗联合沙参麦冬汤及续命汤加减治疗中晚期非小细胞肺癌临床观察

王 强

（河南省开封市中医院肿瘤科，河南 开封475000）

化疗为治疗恶性肿瘤的常用方法，但存在较严重的不良反应，采取一定干预措施可以有效缓解不良反应，对改善患者生活质量有重要意义［1-2］。沙参麦冬汤甘寒生津，续命汤扶正祛邪、清热疏风，可以改善临床症状及化疗不良反应［3-4］。笔者用化疗及沙参麦冬汤合续命汤加减联合治疗中晚期非小细胞肺癌取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2013年7月至2016月1月我院就诊患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组各43例。对照组男19例，女24例；年龄33～68岁，平均（54.3±4.3）岁；鳞癌18例，腺癌16例，腺鳞癌9例；TNM分期II期10例，III期23例，IV期10例。实验组男20例，女23例；年龄34～70岁，平均（54.6±4.5）岁；鳞癌17例，腺癌17例，腺鳞癌9例；TNM分期II期9例，III期22例，IV期12例。两组性别、年龄、疾病类型及分期等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1997年国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，简称UICC）所修订的肺癌TNM分期［2］。②临床表现早期为胸部胀痛，主要为隐痛、闷痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定；有痰血，多为痰中带血丝，呈间歇或断续出现；并常现低热，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发；因肺癌在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽；晚期有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。③具有可测量病灶；④预计生存期在1年以上；⑤卡氏评分大于等于60分；⑥签署知情同意书，并能随访。

排除标准：①合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病；②儿童、孕妇和精神病患者；③对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均行化疗治疗，第1天和第8天静脉滴注长春瑞滨25mg/m2；为避免因药物过度刺激血管导致局部炎症性反应，在静脉滴注前用地塞米松5mg，顺铂30mg/m2，连续治疗3天，每天1次。为预防出现呕吐，在治疗后的1～3天和第8天静脉滴注格拉司琼3mg，连续治疗21天，疗程为6周。

实验组加用沙参麦冬汤及续命汤加减。药用黄芪15g，防己6g，北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，天花粉15g，扁豆10g，桑叶6g，麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草3g，人参6g，干姜10g，石膏15g，当归15g，川芎10g，三七粉6g。咳嗽严重加桔梗10g，浙贝母10g、咯血加藕节炭15g、白及15g、白茅根15g，胸痛加延胡索6g、郁金6g、枳壳6g，出现胸水加猪苓20g、茯苓20g。水煎，去除残渣收汁，空腹服用，早晚各1次，连续服用8周。

3 观察指标

分析血清癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖链多肽抗原125（CA125）和CYFRA21-1，并用卡氏体力状况评分量表对生活质量进行评估，化疗结束后每个月随访1次，统计中位生存期。

用SPSS22.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

瘤体变化。参照世界卫生组织抗癌临床疗效评定标准［5］。完全缓解（CR）：可测肿瘤病灶完全消失，并维持4周以上。部分缓解（PR）：各病灶最大直径及其最大垂直径的乘积总和减少大于等于50%，并维持4周以上。稳定（SD）：各病灶最大直径及其最大垂直径的乘积总和减少不足50%或增加不足25%。进展（PD）：至少有1个病灶最大直径及其最大垂直径的乘积增加大于等于25%，或出现新病灶。病灶稳定率（%）=SD率+PR率，总有效率（%）=CR率+PR率。

体质量变化。治疗前和疗程结束后记录晨起空腹时体重各1次。增加：疗程结束后较治疗前体重增加大于等于1kg。稳定：疗程结束后较治疗前体重增减不足1kg。下降：疗程结束后较治疗前体重减少大于1kg。

5 治疗结果

两组瘤体变化比较见表1。

表1 两组瘤体变化比较 例（%）

两组体质量变化比较见表2。

表2 两组体质量变化比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

两组治疗前后生化指标比较见表4。

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 71.2±5.2 66.8±5.7 3.740 ＜0.05实验组 43 71.4±5.6 79.5±5.3 6.889 ＜0.05 t 0.172 10.69 P＞0.05 ＜0.05

表4 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

组别 例 CEA（μg/L） NSE（μg/L） CYFRA21-1（μg/L） CA125（U/L）对照组 43 56.4±19.5 18.6±4.2 7.2±3.8 133.2±61.9实验组 43 3.4±2.4 7.3±4.0 1.3±0.6 14.4±3.9 t 17.689 12.776 10.057 12.560 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组中位生存期比较。治疗组中位生存期16.75个月、对照组10.55个月，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）。按肺癌TNM分期，II期中位生存期治疗组18.25个月、对照组11.55个月，III期中位生存期治疗组17.55个月、对照组11.05个月，IV期中位生存期治疗组12.50个月、对照组10.35个月，两组比较差异均有统计学意义（P＜O.05）。

6 讨 论

中晚期非小细胞肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“喘证”等范畴［7］。正气不足为发生与发展的根本原因，而邪毒则是重要的条件。正气虚损，阴阳失调，络脉空虚，腠理不密，六淫之邪可乘虚入肺，邪毒入肺，闭阻脉络，瘀滞于胸中，气血流行不畅，郁久而耗伤阴阳，导致痰凝气滞，痰癖胶结，久而久之生成肿块。因虚而得、由虚致实、局部属实、全身为虚，故以气阴两虚兼及阳虚为多见。且肺属娇脏、不耐寒热，治当补而勿燥、辛平甘润，以扶正为主辅以祛邪，发表化痰软坚、解毒活血扶阳。沙参麦冬汤方中沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，扁豆、甘草益气培中、甘缓和胃，桑叶轻宣燥热，五味子、沙参、天麦冬益气养阴、解毒祛痰。续命汤方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、生石膏、甘草发肌表之风邪兼清内蕴之热，人参、当归、川芎补气调血并领麻黄、石膏等穿筋骨、通经络、调荣卫、引邪出肌表，黄芪、防风升提固摄。两方合用加减，可从内达表，内外兼治，因而可获良好疗效。

化疗及沙参麦冬汤合续命汤加减可以减少不良反应，提高患者生活质量。

［1］王淑兰．化疗联合沙参麦冬汤治疗晚期非小细胞肺癌对患者生活质量的影响意义研究［J］．中国卫生产业，2014，27（34）：184-185．

［2］叶波，杨龙海，刘向阳．最新国际肺癌TNM分期标准（第7版）修订稿解读［J］．中国医刊，2008，43（1）：21-23．

［3］陈永红．沙参麦冬汤联合TP方案对III、IV期非小细胞肺癌化疗患者免疫功能以及生存质量的影响［J］．新中医，2014，46（6）：173-175．

［4］张国华，马文辉．《古今录验》续命汤加味治疗老年性咳嗽［J］．医药，2017，2（1）：236．