自拟育阴润珠颗粒结合针刺治疗肝肾阴虚型干眼症71例

★ 陈俊 陈小娟 刘彬彬 钟守明 黄冰林 洪亮

(1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2.南昌市洪都中医院 南昌 330008；3.江西中医药大学研究生院 南昌 330004)

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。本病属中医学“神水将枯症”“白涩病”“燥症”等范畴。随着视频终端产品的广泛应用，干眼症患者显著增多。流行病学研究显示，本病的发病率高达32.1%[1]，临床中医辨证以肝肾亏虚证型多见。笔者采用自拟育阴润珠颗粒结合针刺等治疗肝肾亏虚型干眼症患者取得了较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院2014年1月—2015年6月眼科门诊干眼症患者142例(284眼)，均符合西医诊断标准及中医辨证分型，其中男58例，女84例，年龄16～90岁，平均(42.6±10.78)岁，病程1～32月，平均(12.42±9.54)月，均签署知情同意书并能按要求配合治疗和复查。将142例患者随机分为观察组和对照组，每组71例(142眼)。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[2-3](1)自觉目珠干燥，畏光不适，视物模糊，易疲劳，或伴眼内异物感，全身见口干少津，头晕耳鸣，失眠多梦，舌质红，少苔或无苔，脉沉细。(2)泪液分泌实验(Schirmer I试验)：小于10mm/5min为阳性，小于5mm/5min则为强阳性；泪膜破裂时间(BUT)小于10s为阳性，小于5s则为强阳性；角膜荧光染色着色点大于8个为阳性，大于12个则为强阳性。若其中有二项结果异常，或有一项结果呈强阳性，即可诊断。

1.3 治疗方法 观察组：采用自拟育阴润珠颗粒并结合针刺等治疗。(1)育阴润珠颗粒组方：生地15g，百合15g，麦冬10g，北沙参10g，石斛15g，桑椹子20g，女贞子10g，枸杞15g，山药15g，草决明15g，菊花10g，丹参10g。颗粒剂型，广东一方制药有限公司生产，每日1剂，开水冲服(约100mL)，分早晚两次服用；(2)针刺治疗：选穴睛明、攒竹、丝竹空、四白、太阳、风池、百会、合谷、光明、太冲、足三里、三阴交，每次留针30min，每日1次；(3)同时给予聚乙二醇眼药水(美国爱尔康公司生产)点眼，每次1～2滴，每日4次。15d为一疗程。

对照组：给予聚乙二醇眼药水点眼。每次1～2滴，每日4次。15d为一疗程。

1.4 观察指标 治疗后两组患者自觉症状(症状积分)、泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜荧光染色情况(按轻中重三个级别进行计分)。

1.5 疗效评价标准 参考中医药管理局1995年出版的《中医病证诊断疗效标准》，以患者自觉症状、临床表现及泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光染色情况为观察指标。显效：自觉症状、临床表现消失，泪液分泌试验多次检查大于10mm/5min，泪膜破裂时间大于10s，角膜荧光染色着色点明显减少或阴性；有效：自觉症状及临床表现减轻，泪液分泌试验多次检查有所改善，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光染色着色点有所减少；无效：自觉症状及临床表现无改善，泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光染色情况均无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义，以P≤0.01为差异有极显著统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.77%，对照组总有效率为64.79%，两组差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗前后症状积分、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、荧光素染色、病程情况均有不同程度改善，且观察组各项观察指标明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)，见表2-5。

表2 两组治疗1个疗程观察指标比较

表3 两组治疗2个疗程观察指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表4 两组治疗3个疗程观察指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表5 两组疗效比较(n=71) 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

干眼症是指泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害而导致眼部不适症状的一类疾病[2]，为常见的眼表疾病，均为双眼同时发病。流行病学研究发现，我国干眼症患者达3亿之多[4]，临床以肝肾亏虚证型最为多见[5]。现代医学认为，眼部腺体分泌受炎症因子的干扰是导致干眼发病的重要因素[6]，炎症因子可刺激淋巴细胞增生，对泪腺进行免疫攻击，从而抑制泪液的分泌，以及如细胞凋亡[7]、性激素失调[8]、神经调控异常[9]等因素均可导致干眼症的发生。

干眼症属中医“白涩病”“神水将枯症”等范畴，也属中医眼科外障病范畴。轻者称“白涩症”，首见于《审视瑶函·卷三·白痛》，谓：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”重者名“神水将枯”。《素问·五脏生成篇》曰:“诸脉者，皆属于目……血归于肝，目受血而能视。”指出目为肝窍，得益于五脏六腑之精气上注，尤以肝血之濡养为要。《灵枢·五瘾津液别》指出：“五脏六腑之津液，尽上注于目。”《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”即肾主津液，上润目珠，津液输布有赖于肾脏的调摄。故笔者认为五脏调和，化生有源，输布有序，则目珠可润；反之五脏亏虚，肝肾不足，则津液亏乏，输布失常，则泪液生成不足，目失濡养而生燥，是干眼症之病机关键，故治宜补养肝肾，使五脏充和，化生有源, 输布有常，则津足目可润，液足目可养。笔者结合自身多年临床经验，采用自拟育阴润珠颗粒治疗本病。方中山药、北沙参、麦冬、石斛、百合、生地滋养肝血、补养肾阴，以润珠明目；枸杞子、桑椹子、女贞子滋补肝肾、养阴生津；菊花、草决明疏风清热明目；丹参活血化瘀，可改善眼部微循环。诸药共奏滋补肝肾、养阴生津、润珠明目之功效。同时结合针刺治疗。针刺选穴以眼周腧穴为主，针刺攒竹、睛明可补肾明目，四白补脾益胃，丝竹空祛风明目，太阳、风池、合谷可调节眼部的气血，疏通局部的经络；同时联合远端腧穴三阴交、合谷、光明、太冲能滋补肝肾、调整水液代谢。针刺治疗可调整阴阳、通畅经络、调和气血、通关利窍，达到缓解干眼症的目的[10-11]。现代研究亦表明，针刺眼周腧穴可明显改善眼部血液循环，增加泌泪液功能[12],提高泪膜的稳定性[13]。

本研究结果表明，采用自拟育阴润目颗粒剂组方结合针刺等治疗肝肾阴虚型干眼症疗效肯定，且颗粒剂服用方便，患者依从性好。通过辨证论治，标本兼治，充分体现了中医药治疗干眼症的优势，其确切的疗效值得临床推广。

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