内固定联合抗骨质疏松药物治疗老年人桡骨远端骨折的疗效观察

李建海，刘 涛，逄健飞，刘 焱，黄念芳，熊南山*

（1.中国人民解放军第457医院，湖北 武汉 430012；2.江汉大学 医学实验中心，湖北 武汉 430056）

近年来老龄化问题愈来越多地引起社会和医学界的关注。骨质疏松作为老年人的高发疾病，容易引发骨质疏松性骨折［1］，桡骨远端骨折为老年人常见的骨质疏松性骨折之一。随着人们对腕关节功能康复的重视以及骨折内固定技术的发展，对桡骨远端粉碎性骨折越来越多地采用内固定手术治疗，通过手术可获得良好的关节面对位和骨折固定的稳定性［2-3］。笔者在2010年4月至2015年4月期间对90例老年骨质疏松性桡骨远端骨折的患者采用内固定手术和抗骨质疏松药物等方法进行治疗，并对其进行分组比较分析，以期为临床选择恰当的治疗方法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采集2010月4月至2015年4月解放军第457医院骨科收治的老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者90例（男41例，女49例），年龄65～88岁，平均72.5岁；左侧34例，右侧56例。致伤原因：自行摔伤62例，车祸伤15例，坠落伤8例，运动伤5例。皆因手法复位石膏或夹板固定失败而行手术治疗。随机分为试验组和对照组：其中45例应用桡骨远端锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）+抗骨质疏松药物治疗（试验组），45例应用单纯LCP治疗（对照组）。两组患者在年龄、性别、致伤原因等分类资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

臂丛麻醉成功后，采用掌侧Henry手术入路，于桡侧腕屈肌与桡动脉间隙分离进入，将旋前方肌自桡骨止点切断后向尺侧翻开显露骨折断端。清理骨折断端嵌塞的软组织后行骨折牵引复位，复位成功后选用AO桡骨远端LCP钢板固定于桡骨远端掌侧。骨折近、远端分别固定3～4枚锁定螺钉在骨折块内。严重粉碎性骨折者加用克氏针固定，对存在骨缺损和塌陷的患者行自体骨或人工骨植骨。术中透视骨折对位对线好并且内固定在位理想后清洗切口，修复旋前方肌后逐层缝合关闭切口。

1.3 术后处理

术后1 d应用抗生素预防感染，术后2周拆线。术后第1天开始行掌指关节和指间关节的主动屈伸活动，术后第2天行腕关节主动屈伸功能锻炼，预防粘连。术后予以磁疗、骨肽等促进骨折愈合治疗。试验组予以阿仑膦酸钠片（福善美，海南曼克量制药厂，国药准字H19980099），口服，70 mg/次，1次/周；阿法骨化醇胶丸（法能，南通华山药业有限公司，国药准字H20000065），口服，0.5μg/次，1次/d；钙尔奇D（碳酸钙维生素D3咀嚼片，惠氏制药有限公司，国药准字H10950030），口服，1片/次，2次/d；以上3种药物治疗时间均为3个月。

1.4 疗效评定

通过比较试验组与对照组的骨折愈合时间、Gartland-Werley腕关节功能评分［4］等进行疗效评定。通过双能X线吸收骨密度仪对两组患者骨折部位密度进行测量，比较试验组与对照组治疗前和术后3个月骨密度值（bone mineral density，BMD）变化情况进行疗效评定［5］。

骨折临床愈合标准［6］：1）局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动；2）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；3）在解除外固定情况下，上肢能前平举9.8 N重量达1 min，连续观察2周骨折无变形。

1.5 统计学分析

2 结果

90例患者术后均得到随访，时间为10～22个月，平均随访时间16.5个月。试验组术后3个月复查桡骨远端正侧位X线片显示骨折愈合良好，骨折线消失；对照组术后3个月复查桡骨远端正侧位X线片显示骨折线仍部分清晰可见，骨折未完全愈合，见图1。

图1 试验组与对照组术后3个月复查桡骨远端X线片比较Fig.1 X-ray examination of distal radius in experimental group and control group three months after operation

由表1可知，骨折愈合时间分别为：试验组（10.5±1.4）周，对照组（14.3±2.1）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。按照Gartland-Werley腕关节功能评分，试验组优良率为93.3%，对照组88.8%，其疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组BMD术前（0.618±0.105）g/cm2，术后药物治疗3个月后为（0.680±0.092）g/cm2，BMD值明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组BMD术前（0.621± 0.085）g/cm2，术后3个月为（0.627± 0.089）g/cm2，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前BMD比较差异无统计学意义，术后3个月BMD两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 试验组与对照组患者治疗疗效比较Tab.1 Comparions of curative effects between experimental group and control group （± s）

表1 试验组与对照组患者治疗疗效比较Tab.1 Comparions of curative effects between experimental group and control group （± s）

注：*试验组同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；▲试验组术后同术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别试验组对照组术后BMD/(g·cm-2)0.680±0.092*▲0.627±0.089 n 45 45骨折愈合时间/周10.5±1.4*14.3±2.1 Gartland-Werley功能评分优良率/%93.3 88.8术前BMD/(g·cm-2)0.618±0.105 0.621±0.085

3 讨论

桡骨远端骨折是老年人上肢最常见的骨折之一，多为低能量创伤，女性多于男性。目前常用的治疗方法有：切开复位锁定钢板内固定、手法复位小夹板外固定和闭合复位外固定器固定等。

老年人桡骨远端普遍骨质疏松，干骺端骨密度严重降低、骨小梁稀疏，干骺端骨折后存在有不同程度的粉碎、压缩、嵌插、短缩等，并常合并有尺骨茎突撕脱性骨折。通过手法整复一般可以获得解剖复位或近似解剖复位，但很难保持复位位置直至骨折愈合。许多患者复位固定后3～5 d便可出现骨折移位，2周左右移位程度达到高峰，甚至超过复位前［7］。患肢长期固定易形成“骨质疏松-骨折-骨质疏松加重-再骨折”的恶性循环，最终导致腕关节功能恢复不佳。小夹板固定容易导致皮肤水疱、破溃、糜烂、感染等并发症，造成患者疼痛不适等而难以忍受。因此近年来越来越多的临床医师倾向于手术治疗，切开复位可最大限度恢复关节功能。LCP对干骺端松质骨把持力强、固定确切稳定，术后早期即可行功能康复锻炼，可最大程度恢复腕关节屈伸功能，明显改善患者生活质量［8］，非常适合于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗。本研究中试验组和对照组Gartland-Werley腕关节功能评分优良率分别达到93.3%和88.8%，充分说明了LCP内固定手术对腕关节功能的恢复具有明显的优越性。

针对老年骨质疏松骨折的治疗药物目前主要有钙剂、活性维生素D、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进剂等［9］。本研究采用的钙尔奇D为复方制剂，每片含碳酸钙0.75 g，维生素D360国际单位；阿法骨化醇经小肠吸收后在肝内转化为1，25-（OH）2D3，可增加小肠和肾小管对钙的重吸收，同时可减少甲状旁腺激素的合成与释放，从而抑制骨吸收；阿仑膦酸钠则属于骨吸收抑制剂，经试验证实可抑制破骨细胞的活性。本研究中试验组患者加服钙尔奇D+阿法骨化醇+阿仑膦酸钠等抗骨质疏松药物治疗3个月后，BMD值由术前（0.618± 0.105）g/cm2增加到（0.680± 0.092）g/cm2，BMD值明显提高，其差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术前和术后3个月BMD值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前BMD比较差异无统计学意义，术后3个月BMD两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明以上抗骨质疏松药物组合可明显改善骨质疏松状况及症状。骨折愈合时间：试验组（10.5±1.4）周，对照组（14.3±2.1）周，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明以上抗骨质疏松药物组合在改善骨质疏松状况的同时，还具有促进骨折愈合、骨质矿化等作用。

综上所述，对于老年骨质疏松性桡骨远端骨折，掌侧LCP固定术后联合应用钙尔奇D+阿法骨化醇+阿仑膦酸钠等抗骨质疏松药物，可以有效防止内固定松动和复位丢失，有效改善骨质疏松，提高骨密度并有效促进骨折愈合。在术后早期可行功能恢复性锻炼，最大程度恢复腕关节功能，明显改善患者生活质量。因此，与单纯LCP治疗相比，联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折具有固定可靠、骨折愈合时间短、疗效显著等优点。在此基础上，结合适时积极的康复锻炼是目前治疗该类骨折较为适用的方法。

（References）

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