现场心肺复苏急救措施

苏欣

铁岭市中心医院急诊科，辽宁铁岭 112000

呼吸心脏骤停即猝死，是临床中最危急的情况，如没能及时发现立即进行心肺复苏抢救，患者4～6 min后就会造成脑和其他重要器官组织的不可逆的损害，因此，心肺复苏（CPR）是对呼吸心脏骤停所采用的最初级的急救措施，同时，心肺复苏（CPR）也是急诊医学的重要课题之一[1]。因此，医疗救护人员必须熟练掌握心肺复苏技术，使“呼吸心脏骤停”可以逆转，即在“呼吸心脏骤停”最终成为生物学死亡之前，争取迅速地施行心肺复苏术，给猝死者提供接受进一步治疗的时间和机会。

1 呼吸心脏骤停的诊断

临床特征主要表现为意识丧失呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。其中，意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要[2]。

2 心肺复苏的3个阶段ABCD四步法

对呼吸心脏骤停患者，采取下列心肺复苏的三个阶段ABCD四步法：

第一阶段基础生命支持（BLS）-第一个CABD最为重要。①C(circulation)人工循环或称胸外按压。②A(airway)开放气道。③B(breathing)人工呼吸。④D(defibrillation)除颤（对心室和无脉搏的室速）。

第二阶段高级生命支持 （ACLS）-第二个ABCD。①A(airway)建立人工气道，如气管内插管、气管切开、环甲膜穿刺。②B(breathing)评估气道内插管通气是否充分，人工正压通气。③C(circulation)持续人工循环。④D(defibrillation)给予复苏药物，如肾上腺素、抗心律失常药物等。

第三阶段心肺复苏成功后患者的进一步治疗-第三个 ABCD。①A（assist）多器官功能支持。②B（brain）脑保护与冬眠、促清醒。③C（care）ICU床旁重症监护。④D(differential Diagnosis)确诊并祛除病因。

如果医护人员能学会正确的抢救方法，并在最初处置阶段及时、正确、有效例对患者进行心肺复苏的抢救，许多患者是可望救活的。因此，最初处置阶段为心肺复苏的关键，以下将对心肺复苏的最初处置阶段进行具体阐述。

3 心肺复苏的最初处置CABD法

3.1 C(circulation)人工循环

建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

（1）判断患者有无脉搏。检查心脏是否跳动，最简单可靠就是颈动脉，方法是在开放呼吸道的情况下，一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手用示指及中指指尖先触摸到喉结处，然后向外滑动2～3 cm，滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，轻轻触摸颈动脉搏动5～10 s，如未触及颈动脉搏动，表明心跳已停止，立即实施胸外心脏按压术。

（2）闭式胸外按压术。闭式胸外按压术的操作方法：①患者仰卧于平稳的硬板床或地上，保持气道通畅。②快速确定按压部位。首先以食指中指沿患者靠近抢救者一侧的肋弓处向中间滑动，滑到两肋弓的交汇点(即胸骨下切迹)。然后示指及中指并拢横放在胸骨下切迹上方，再以另一手的掌根部紧靠在示指旁，即胸骨中下1/3交界处，将定位之手取下，重叠放于另一手背上，手指相互并拢或相互握持，并只与掌根部接触患者胸骨。③抢救者双臂位于胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身体重，垂直下压。④按压深度成人4～5 cm然后迅速放松让胸廓自行复位，按压与放松时间大致相等，按压频率100次/min，每做30次胸外按压，交替进行2次人工呼吸。

需要注意胸外按压只能在患者心脏停止跳动下才能实行。按压位置要准确，按压应平稳、规律，力度要均匀、适度，过大过猛易使胸骨骨折，引起血气胸；按压的力度过轻又不足以推动血液循环。患者头部要适当放低，以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流量。若需要替换抢救者，可在完成一组按压、通气后进行，复苏抢救中断时间不得超过5～7 s，不要换人太勤。

3.2 A.(assessment+airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道

①判断患者有无意识。轻拍患者肩部、触摸颈动脉，无反应、无搏动，可判断心脏骤停。

②呼救。一旦初步确定患者为心脏呼吸骤停，应大叫：“来人啊！救命啊！”，招呼医护人员前来抢救。为防脊髓有伤，避免移动有头颈部外伤的患者。

③将患者放置复苏体位。仰卧位。将患者仰卧于稳定的硬板床上或地面，头颈躯干平直无扭曲，双手放于身体两侧，拉直双腿，抢救者紧靠患者胸部一侧。如有可能应抬高下肢，增加回心血量。

④开放呼吸道。适用于无头颈部损伤的患者，将患者平卧，一手置于前颌，使头部后仰，另一只手的手指置于下颏附近的下颌骨下方，抬起下颏。避免患者颈前部、颏下软组织受压，防止压迫气道。注意在开放气道的同时，应该用手指取出患者口中的异物或呕吐物，如有假牙的应取出假牙。

⑤判断呼吸。使患者保持气道开放，抢救者将耳部贴近患者口鼻，观察胸廓起伏情况，听是否有呼气声并感觉是否有气流。

3.3 B(breathing)人工呼吸

（1）口对口人工呼吸。在开放呼吸道的情况下，判断患者无呼吸后，应立即作口对口人工呼吸。①在患者开放气道的情况下，并用手指清理口腔异物后进行。②用按于前额一手的拇、示指捏紧患者的鼻翼，以防吹进的气体从鼻孔漏出。③口对口呼吸前先向患者口中吹两口气，以扩张萎陷的肺脏，以利气体交换，并检验开放气道的效果。④患者口张开，抢救者深吸一口气后，张大口将患者的口全部包住。⑤用力向患者口内吹气（吹气要求快而深，直至患者胸部上抬），持续吹气1～1.5 s，使胸廓扩展；吹气后施救者立即松开捏鼻孔的手，口与患者口部脱离，将脸转向胸侧，用耳听是否有气流从口鼻流出，同时观察患者胸部有无向下凹陷，再深吸一口新鲜空气为第二次吹气做准备。⑥成人吸入气量约700～1 000 mL，频率为12次/min。

（2）口对鼻人工呼吸。对于口周外伤或张口困难等患者，口腔不能打开时可采用口对鼻人工呼吸。

3.4 D(defibrillation)除颤

除颤的方法如下：①使患者仰平卧位，并迅速擦干患者胸前皮肤。②手控除颤电极板涂以专用导电胶，或粘贴一次性使用的监测/除颤电极。③开启除颤器。④选择能量，目前单项波除颤仪用360 J，双相波除颤仪用200 J除颤1次。⑤仅作一次除颤，随后立即继续作CPR（以胸外按压开始），替代以往的连续3次除颤。⑥除颤器充电，口述“请旁人离开”。⑦确定两电极板正确安放在胸部，并与皮肤紧密接触。⑧再次核对监测心律，确定周围人员无直接或间接和患者接触⑨同时按压两个放电电钮进行除颤，电击后即进行心电监测与记录。⑨对非目击的心搏骤停患者，救护者在除颤前，应先给患者作5个轮回的按压和通气（或约2 min），尤其是呼救后至现场救护的时间超过4～5 min者。

3.5 心肺复苏的有效指标

根据以下条件进行综合考虑。

①瞳孔随之由大缩小，有时可有对光反应。

②面色、口唇等颜色由发绀转为红润。

③颈动脉搏动，血压维持在60/40 mmHg左右。

④昏迷变浅，出现反射或挣扎。

现代心肺复苏术的诞生经过胸外除颤，口对口人工呼吸，胸外按压建立人工循环三大要素的创用，迄今已40多年了。随着社会的进步和发展，人们对心搏呼吸骤停病人复苏的成功救治要及时有效快捷。由于呼吸心脏骤停大多发生在意外场合，及时有效的心腹复苏可提高生存率，也为后续的治疗赢得宝贵时间。总之，无论是院内还是院外，对心脏骤停患者实施心肺复苏的质量仍有很大的提升空间[3]。综上所述，心脏骤然停止后，如果能分秒必争并采用正确的心肺复苏急救措施，将大大增加病人的获救机会和希望。因此，心肺复苏技术在急诊医学中扮演着不可或缺的角色。

[1]沈洪，赵世峰，庹炎.《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（2）-自动体外除颤（AED）与除颤方法[J].中国危重病急救医学，2001，13（4）：253-257.

[2]郭玉刚，汪洋，曲甲由.超早期电除颤抢救心肺复苏的临床体会[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：558-559.

[3]贾亚南，蒋培余，金静芬.高质量心肺复苏的应用与应对策略研究现状中国护理管理，2016，16（2）：274-277.