重视银屑病的规范治疗

王 刚

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，我国有超过600万的患者。银屑病治疗困难，主要体现在病情反复发作以及重症和特殊类型银屑病疗效差，既是患者的最大痛苦，也是临床工作中的难题。随着生物医学科学与技术的迅猛发展，新的银屑病治疗方法不断涌现，一定程度上解决了治疗中存在的部分问题。但是，如何最合理、规范地用好目前的治疗手段，使患者在疗效上的获益最大化，避免发生严重不良反应，仍然是当前银屑病治疗领域最值得重视的课题。

1 牢固树立分型分级规范治疗的意识

银屑病临床分为寻常性、脓疱性、关节病性和红皮病性多种类型和亚型，各型的不同患者间疾病严重程度又有很大的差异，因此确定治疗方案时一定要有“分型分级治疗”的意识，不同的类型治疗侧重不同，不同的严重程度治疗力度不同。寻常性银屑病的治疗应着眼于安全有效地清除皮损，同时兼顾延缓或减轻复发；脓疱性银屑病则要重点针对缓解脓疱的发生，应对可能伴随的发热等全身症状；关节病性银屑病的治疗关键是及时有效地控制关节损害，避免其逐渐进展造成患者关节畸形和功能障碍；红皮病性银屑病的治疗则以舒缓皮肤的急性炎症，去除诱因，纠正低蛋白血症等系统紊乱为重点。对同一个类型的银屑病，不同严重程度的患者其治疗策略和力度也不尽相同。

一般来说，轻症患者以外用药物治疗为主，大多可以解决问题，不需要联合其他手段；随着疾病严重程度的增加，可酌情使用紫外线光疗、阿维A或免疫抑制剂系统治疗，病情严重且其他治疗方法无法达到满意效果时可应用生物靶向治疗。

2 努力避免滥用药物和过度治疗

由于银屑病的难治和反复发作的特点，患者求治心切的心理被不法行医者利用，就出现了一些滥用药物和不规范治疗的现象，轻者达不到有效治疗的目的，且造成患者的经济损失；重者可能对患者的健康带来危害，甚至有致残、致死的严重后果发生。在临床工作中应当积极倡导银屑病的规范治疗，坚决反对、打击不规范的行为，全力保护患者的健康。

过度治疗也是银屑病临床诊疗中需要注意和加以避免的现象。由于种种原因，医生为银屑病患者处方的药物中还存在一些所谓的“无明确适应证药物”，包括各种免疫调节剂、保健营养类药物等。值得注意的是，中成药在银屑病治疗中的应用也存在混乱现象。使用中成药也需要辨证施治，而不是药品名称带有“银”字的就可以治疗各种银屑病。

3 着力提高银屑病患者对疾病的认知水平

调查发现，我国银屑病患者对所患疾病的正确认知程度普遍较低，主要表现在以下几个方面：①缺乏对银屑病的基本认识，容易走向“病急乱投医”和“放弃治疗”两个极端；②不了解吸烟、饮酒等不良嗜好的危害，偏信“发物”等食物对银屑病的影响，盲目忌口；③迷信“偏方”、“秘方”，常常自行尝试“提高免疫功能”、“排毒”等措施；④不能正确面对复发的问题，治疗预期不现实，盲目追求“根治”。

针对上述问题，对银屑病患者进行系统、规范的科普教育是我们责无旁贷的义务。通过进行患者教育，可以帮助患者正确认识、全面了解银屑病，从而使患者一定程度地掌握正规治疗的基本原则，认清不正规滥治的危害，自觉远离各种有害的诱惑。通过进行患者教育，还可以让患者对治疗方案和具体治疗方法有所了解，对疗效也有较为合理的期待，放弃不切实际的“根治”想法，提高患者对治疗的依从性，进而改善治疗效果。对银屑病的认知程度提高，还能够帮助患者了解与银屑病发病或复发相关的诱因，明白各种感染、某些药物、以及吸烟、饮酒等不良嗜好对银屑病的影响，通过排除诱因可有效地减少或减轻复发。除此以外，良好的患者教育还有助于和谐医患关系，增加患者对医生的信任感，减少医患纠纷的发生。因此可以说，进行患者教育对医患双方都具有重要的意义。

4 切实解决重症和特殊患者的治疗问题

银屑病的治疗主要目标是切实改善患者的生活质量。虽然大多数患者病情属于轻中程度，经过规范的治疗可以基本清除皮损，但也确有相当部分病例病情重、顽固，或属于特殊难治的类型，成为临床治疗中的难点。为了解决重症和特殊类型银屑病的治疗问题，人们不断地探索新药物、新疗法、新方案，并取得了卓有成效的进展，主要体现在以下几个方面：①起效更快、疗效更高、安全性更好的外用药，如卡泊三醇倍他米松软膏、复方他扎罗汀倍他米松软膏等；②提高光疗效果的方案，包括靶向光疗、UVA1光疗，以及联合中药浴光疗等；③传统系统药物包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素等，通过药物遗传学研究进行精准治疗，是提高疗效、减少不良反应的发展趋势；④生物/靶向治疗适用于重症、顽固患者和特殊类型患者，尤其对于关节病性银屑病，生物/靶向治疗在迅速缓解症状，控制病情，防止致残、致畸等方面显示出明显的优势；⑤严重的脓疱性银屑病和红皮病性银屑病属皮肤科急重症，需要及时采取有效的综合治疗措施，控制病情的发展，缓解皮肤和全身症状。

总之，银屑病的治疗需要医生和患者共同努力。把握分型分级规范治疗的原则是关键，根据患者的具体情况作具体分析，合理确定治疗方案，才能在实现有效治疗的同时避免由于治疗不规范所造成的负面影响，最大程度地改善患者的生活质量。