冲淋与非冲淋护理在寻常型天疱疮患者治疗中的作用

周 露，徐梦妮，张 婷，陈娇娇，邹雅茹，潘 萌，袁勇勇

作者单位：200025上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科（周露，徐梦妮，张婷，邹雅茹，潘萌，袁勇勇）；河北工程大学附属医院皮肤科（陈娇娇）

天疱疮（pemphigus）是一类以表皮内棘细胞松解为特点的严重的自身免疫性大疱性皮肤病。寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris，PV）是最常见的一种类型[1]，临床表现为松弛性的水疱及大疱，易破溃而露出大片鲜红的糜烂面，容易继发感染，若不及时治疗，可因感染、败血症及恶病质而死亡[2]。天疱疮患者皮肤受损范围广泛、面积大，尽早控制皮肤损害，使糜烂面愈合，可以明显降低病死率并提高治愈率[3]。因此，创面护理治疗对本病的预后至关重要。传统的创面护理治疗以局部清洁换药为主，存在着创面异味重、患者舒适度低等难点问题。目前国际上有使用自来水清洁伤口创面安全、经济、有效、便捷的报道[4-7]，而在我国普遍存在PV患者畏惧冲淋，创面异味明显，患者舒适度低等难点问题。本研究通过冲淋护理联合传统创面换药的护理方法，观察其对PV创面护理治疗疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选择我院皮肤科2015年1月—2017年7月符合入组标准的PV患者120例为研究对象，所有患者均经临床、组织病理及免疫荧光检查确诊；其中女57例，男63例，平均年龄（58.9±14.8）岁；病程1～48个月，平均（12.2±4.5）个月；创面面积＞20%。

1.2 纳入及排除标准：

1.2.1 纳入标准：①生命体征平稳，无重要脏器功能衰竭，能够耐受冲淋。 ②患者依从性好，坚持每天冲淋。③入组前患者创面培养无致病菌生长。④不使用抗生素患者，包括系统用抗生素及外用抗生素软膏。

1.2.2 排除标准：①伴有重要脏器功能不全及重度营养不良。②患者依从性差，不能每天坚持冲淋。③使用抗生素患者，包括系统应用及外用抗生素软膏。

1.3 方法

1.3.1 分组 根据住院时间将120例患者分为两组，2015年1月—12月的60例患者为传统创面换药组（对照组），2016年1月～2017年7月的60例患者为冲淋联合传统创面换药组（实验组）。对照组患者平均年龄（58.60±8.28）岁，病程（11.38±2.85）个月，其中男32例，女28例。实验组患者平均年龄（60.71±9.07）岁，病程（13.61±7.20）个月，其中男31例，女29例。两组患者的性别、年龄、PV病程均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 创面护理方法 实验组予以冲淋护理联合创面换药，对照组予以传统创面换药，具体方法如下。冲淋：每日清晨患者早餐后1 h在家属或护士的协助下采用氯消毒达到规定标准的自来水冲淋，每天1次，坐位冲淋，水温控制在35～37℃，时间约5 min，不使用任何沐浴用品，浴后用治疗巾轻按吸干皮肤残留水分。冲淋前做好患者及家属安全宣教，做好防滑措施，嘱患者穿防滑拖鞋，浴室地面加铺防滑垫，墙面增设扶手及呼叫铃。切忌空腹及饱餐后1 h内冲淋。传统创面换药：①在患者床旁用生理盐水局部清洁创面。②水疱处理，在水疱最低位用一次性注射器抽吸疱液，或用针头或尖头刀片在水疱最低位戳破水疱，用无菌纱布拭干，保留疱壁覆盖于创面，避免继发感染[8,9]。③将凡士林油纱布覆盖于创面，促进肉芽生长及创面愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 创面感染率 治疗期间观察创面有无感染情况并行创面培养。

1.4.2 异味判断[10]在患者入院时，由1名护士专门负责判断有无异味。患者除去上衣平躺于床上，护士站在床缘中部，判断有无闻到异味。入组治疗后每日由该护士判断异味，如连续3 d闻不到异味则视为异味消失，以闻不到异味的第1天截止为异味去除时间。

1.4.3 舒适度及接受度评定 采用自制的患者问卷调查表，分别针对患者舒适度及对冲淋护理的接受度进行调查。两组PV患者对于冲淋护理的舒适度及接受度由责任护士通过交谈得出患者的主要感受来填写调查表，其中舒适度分为舒适与不舒适（主要指标为皮肤刺痛感），接受度分为接受与不接受（主要指标为恐惧感）。两组患者均于治疗14 d后，填写舒适度问卷调查表。实验组患者于开始冲淋前、冲淋14 d后分别填写冲淋护理接受度问卷调查表。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.00统计软件进行数据分析，计量资料采用（x¯±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面感染率

实验组创面感染发生例数为19例，感染率为31.6%；对照组创面感染发生例数为21例，感染率为35%。两组创面感染发生率的差异无统计学意义（χ2=0.15，P＞0.05），说明全身冲淋的护理方法不会增加患者创面感染的机会。

2.2 两组患者异味去除时间比较

入院时，实验组创面存有异味患者55例，经过护理后创面去除异味所需时间为（3.43±1.55）d，对照组创面存有异味患者57例，经过护理后创面去除异味所需时间为（8.29±2.02）d。实验组患者创面异味去除时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），说明冲淋护理能促进患者创面异味更快的消失，更有效地清洁创面。

2.3 两组患者舒适度情况比较

通过对两组患者舒适度的调查研究结果显示，实验组中患者感到舒适的有56例，不舒适的有4例；对照组中患者感到舒适的有13例，不舒适的有47例。两组患者舒适度差异有统计学意义（χ2=63.05，P＜0.0001），实验组患者的舒适度显著高于对照组。实验组患者对冲淋护理的接受度结果调查显示：第1次冲淋前存在恐惧感的患者有45例，无恐惧感的患者有15例；冲淋2周后存在恐惧感的患者有8例，无恐惧感的患者有52例。实验组患者在进行冲淋护理2周后对冲淋治疗的恐惧感也比第1次冲淋前明显下降（χ2=46.26，P＜0.0001），接受度明显提升。

3 讨论

我院自2016年开始对PV患者开展冲淋护理以达到清洁创面的目的。在临床护理工作中，笔者观察到，冲淋护理能去除创面异味，全面提升患者的舒适度，效果良好。本研究结果也表明，冲淋护理联合传统换药治疗PV较单一的传统换药治疗方法可以更有效地清洁创面，更快速地去除创面异味，提高了患者舒适度，且不增加创面感染风险。

近年来，国内外研究表明，创面清洁是一种减少伤口细菌数量、促进创面愈合、单一有效的方法[11-15]，而使用自来水清洁伤口创面安全、经济、高效、便捷[4-7]。本实验结果证实，对于PV患者进行冲淋护理，不会增加其创面感染率。

值得一提的是，患者对于冲淋护理的接受度是逐渐提高的，在治疗初期绝大多数患者对冲淋护理有恐惧感，持怀疑态度，但是体验之后随着创面异味的快速消除，患者的舒适度进一步提升，患者的接受度也随之提高。

进行冲淋护理，需注意以下几点：①合适的水温冲淋效果为佳，一般建议36～37℃[16]；冲洗时间 5 min 效果较好 ，因冲洗时间过长，易造成肉芽组织水肿，过短则效果欠佳[17]。②做好安全管理，防止跌倒、烫伤等意外事件。③做好患者及家属宣教。

综上所述，冲淋护理联合传统换药治疗方法较单一传统换药方法能有效清洁创面，较快速地去除创面异味，提升患者舒适度，且不增加创面感染机会。同时，全身冲淋成本低廉，操作简单，不受时间地点限制，具有明显优势，值得临床推广应用。