银屑病712例临床回顾性分析

夏 毓，韩 磊，王 婧，曹莉丽，彭 珊，毛锦萍，张 震

银屑病是一种慢性炎症性疾病，与遗传、免疫、环境、情绪、感染等诸多因素有关。该病容易复发，严重影响患者的身心健康和生活质量[1,2]。为了探讨银屑病的发病原因及提高临床治疗效果，本文回顾性分析了2016年1月—2017年12月712例银屑病患者的临床资料，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

712例均为我院及河西地区武威市人民医院、酒泉市人民医院皮肤科门诊和住院诊断明确、资料比较完整的银屑病患者。

1.2 研究方法

依据银屑病典型的临床表现和必要的组织病理检查确诊后，专科医师对每例患者详细询问病史，填写银屑病调查表，内容包括一般情况、初发年龄及部位、发病诱因、临床分型、伴发疾病和治疗情况等。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。计数资料用百分率表示。

2 结果

2.1 一般情况

712例银屑病患者中男398例（55.89%），女314例（44.11%），男女比例为1.27︰1。年龄6～75岁，平均41.28岁。病程1个月～20年，平均4.18年。首次平均发病年龄为（21.15±13.26）岁，发病高峰在20～49岁，共556例（78.09%），男女患者发病年龄高峰相似。712例患者中春季发病178例（25.14%），夏季发病73例（10.25%），秋季发病例155（21.77%），冬季发病306例（42.98%）。403例（56.60%）患者自述病情加重与季节有关，且以冬春季最为明显,其中春季118例（29.28%），夏季21例（5.21%），秋季61例（15.14%），冬季203例（50.37%）。

2.2 临床资料

2.2.1 皮损分布 头颈部68例（9.56%），躯干147例（20.64%），四肢196例（27.52%），头颈部、四肢177例（24.86%），全身泛发103例（14.47%），掌跖部21例（2.95%）。累及外生殖器、肛周者11例（1.54%），累及指（趾）甲者9例（1.26%）。

2.2.2 分型与分期 寻常性银屑病626例（87.92%），其中点滴型159例（22.33%）；关节病性银屑病9例（1.27%）；脓疱性银屑病13例（1.83%），其中泛发型4例（0.56%），掌跖脓疱型8例（1.12%），连续性肢端皮炎1例（0.14%）；红皮性银屑病64例（8.98%）。626例寻常性银屑病患者依据病情发展分为3期，进行期497例（79.39%），静止期99例（15.81%），退行期30例（4.80%）。

2.2.3 诱发因素 712例银屑病患者中227例（31.88%）有明确的发病诱因或加重因素，其中上呼吸道感染、咽炎或扁桃体炎后发病者89例，饮酒后发病者38例，进食牛、羊肉或鱼虾后发病者41例，精神因素如紧张、焦虑、失眠和劳累后发病者26例，其他包括手术外伤、使用药物、温度变化等发病者33例。

2.2.4 伴发疾病 712例银屑病患者中237例（33.29%）有伴发性疾病。伴发代谢性疾病者79例（33.33%），其中中心性肥胖27例，糖尿病20例，血脂异常者24例，高尿酸血症例8例。伴发心脑血管疾病35例（4.92%），其中高血压17例，冠心病14例，脑卒中4例。伴发消化系统疾病64例（8.98%），其中脂肪肝38例 ，肝酶异常10例，肝囊肿2例，胆石症3例，胃部疾病11例。伴有其他疾病者59例（8.29%），其中呼吸系统疾病31例，泌尿系统疾病15例，银屑病外的皮肤病13例。

2.3 治疗

以中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组制定的中国银屑病治疗专家共识（2014版）为指导，坚持正规、安全、个体化的治疗原则，同时重视心理治疗[3]。712例银屑病患者中共有697例（97.89%）患者采用外用药物治疗，584例（82.02%）患者使用口服药物治疗，对于有条件的346例（48.59%）患者还给予窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗，379例（53.23%）患者使用中医中药治疗，531例（74.58%）患者使用联合疗法，68例（9.55%）因病情严重住院治疗。由于本病不易根治，274例（38.48%）患者听信广告曾经接受过不规范治疗或过度治疗。

3 讨论

银屑病是一种由遗传和环境等多种因素引起的皮肤病，临床常见，典型损害为境界清楚的红斑或斑块上覆银白色鳞屑，其病因和发病机制尚不明确，总结研究银屑病的临床特点，对于该病的防治具有重要意义[4]。本研究712例银屑病患者男女比例为1.27︰1，男性略多于女性，其中年龄20～49岁患者占78.09%，这与丁晓岚等[5]的调查结果相一致。另外，本研究发现银屑病的发病及病情加重有明显的季节性，冬春季是本病复发或加重的主要季节, 而夏季则病情往往缓解，这与李东升等[6]的调查结果相符。这种季节差异可能与紫外线照射、温度、湿度等有关。由于河西地区地处高原，冬季比较漫长，气候干燥、寒冷，呼吸系统疾病相对较多，导致银屑病冬季高发或病情加重。夏季湿度相对增大，紫外线照射强烈，皮损部位接受日光照射发生免疫反应性改变使银屑病病情缓解。

银屑病皮损可累及全身，但以头皮、四肢伸侧和骶尾部最为常见。本研究显示皮损累及的部位由多到少依次为小腿、头皮、肘膝、躯干部、大腿、面颈部、手足背、外生殖器等。本研究银屑病患者以寻常性最多，且大多处于进行期，其他类型的银屑病多由寻常性发展转化而来，与现有研究报告一致[7]。

目前大量研究表明，感染、精神紧张、外伤、潮湿、吸烟嗜酒、饮食习惯、某些药物等在诱发及加重银屑病中起重要作用[8]。从本研究来看，最常见的发病诱因依次为感染、嗜酒、饮食、精神、外伤、药物、受潮等，与李玉湘等[9]的研究相接近。甘肃河西地区与青海毗邻，居民生活习惯相似，地处高原，气候干燥、寒冷、风沙大、紫外线强、昼夜温差大。研究表明随着海拔升高，细胞免疫水平会逐渐下降，而免疫球蛋白水平和循环免疫复合物逐渐升高，这些对银屑病损害的发生可能起重要作用。高原气候特点使得人群易患呼吸道感染，使其成为银屑病发病最主要诱因之一。此外本地居民喜欢饮酒和喜食牛、羊肉也是银屑病发生的诱因，位居本调查结果银屑病诱因第2及第3位。一次性大量饮酒可能抑制机体免疫功能，长期慢性饮酒引起细胞炎性反应，从而诱发或加重银屑病[10]。目前饮食因素对银屑病的影响机制尚不明确，但其在银屑病的发病中起一定作用。魏生才等[11]和杨桂兰等[12]的研究也发现饮食因素中牛、羊肉是诱发银屑病的重要危险因素。食用牛、羊肉诱发银屑病，可能是牛、羊肉较其他肉类蛋白质含量较多，银屑病患者易感个体对高蛋白饮食代谢障碍引发该病，也有可能是牛、羊肉中高含量的花生四烯酸参与了银屑病的炎症，对于银屑病与食用牛、羊肉的关系还需进一步研究。

本研究发现33.29%的银屑病患者伴发其他疾病，主要为代谢性疾病，如中心性肥胖、糖尿病、高血脂等和肝脏疾病以及心脑血管疾病等，支持银屑病也是一种系统性疾病，与何欢等[13]和刘俊伶等[14]的研究一致。对银屑病的治疗笔者遵循指南[3]，采用了多种治疗方法，临床疗效较好。大多数银屑病患者均选择正规的医疗机构诊治，但也有一部分患者由于对本病认识不足接受非规范治疗，提示应当重视患者的健康教育。

总之，银屑病是一种复杂顽固性皮肤病。通过对高原地区银屑病临床特点的分析总结，重视其发病诱因，提供个体化规范治疗，以减少本病的发生和加重。