双胎阴道分娩的观察及临床护理体会研究

杨艳贞，马钦玲，罗丽莉，郑文惠

（厦门市解放军第174医院，福建 厦门 361003）

所谓双胎妊娠，指的是妊娠中子宫内同时存在两个胎儿。最近几年，随着我国辅助生殖技术的深度普及，如IVF等，令双胎妊娠率呈现出不断上升趋势。相对于单胎妊娠产妇，双胎妊娠产妇以及围生儿并发症发生率明显增高，妊娠风险较大。做好双胎阴道分娩者的临床观察与护理，对于改善分娩结局，降低并发症发生率来讲，均有相当重要的现实意义[1]。为了分析双胎阴道分娩的观察及临床护理情况，本文择取我院收治的经IVF术后双胎妊娠者为研究对象，全面分析上述命题，现将具体结果汇报如下。

1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的经IVF术后双胎妊娠患者186例作为研究对象，产妇年龄23.15～35.21岁，平均年龄（26.58±1.25）岁。受试者均符合阴道分娩指征。孕周29.63～39.01周，平均孕周（34.25±1.44）周。经产妇44例，初产妇142例。所有产妇均双胎分娩成功，新生儿体重961.25～2751.64 g，平均体重为（1782.25±10.39）g。

2 结 果

2.1 新生儿孕周和围生儿结局关系

活产372例新生儿中，孕周35周以下者共计200例，窒息者6例，占3.00%。围生儿死亡共计10例，占5.00%。孕周35以上者共计172例。新生儿窒息者2例，围生儿死亡者1例。证实孕周越小，不良结局率越高。

2.2 新生儿体重与围生儿结局关系

372例活产者中，体重1500 g以下者共计50例。窒息5例，占10.00%。围产儿死亡9例，占18.00%。体重1500 g以上者322例，窒息3例，占0.93%，围产儿死亡2例，占0.62%。证实新生儿体重越低，不良结局率越高

2.3 胎位和妊娠并发症情况

妊娠并发症情况：186例产妇中，合并早产者共计70例，占37.63%，胎膜早破共计20例，占10.75%。宫缩乏力共计24例，占12.90%。胎位情况：臀/头13例，头/臀50例，头/头123例。

3 护理体会

3.1 产前护理

院方应强化对产妇产前宣教力度，告知其按时产检，及时发现并纠正高危因素。另外也应开展心理干预，消除产妇内心恐惧、抑郁等不良情绪，避免发生胎儿宫内窘迫以及宫缩乏力等情况发生。

护士应学会换位思考，真正关心爱护产妇，增加与其交流次数，耐心释疑，讲述保持良好心绪的必要性。开展分娩知识宣教，满足其合理要求[2]。

3.2 产中护理

双胎分娩并发症发生率高，全面观察三个产程变化，制定出相对应的应急措施，可改善生产结局。

在第一产程常见异常情况护理方式为：

①宫缩乏力。生产过程中，积极观察产妇宫缩情况，以及产程进展。注意最好能量补充，让产妇保存体力，确保生产正常进行，避免产程延长和胎儿宫内窘迫。

掌握缩宫素使用指征，如果发现患者存在宫缩乏力，应遵循医嘱，指派专人看护产妇。给予0.5%的宫缩素，滴速为4～5滴/min开始，结合实际情况加以调整，调节宫缩间隔直至2～3 min，持续30～40 s。以免宫缩过强，对胎儿血供造成影响。本组宫缩乏力者经使用缩宫素后，未出现产程延长。

②宫内窘迫

双胎分娩者低体重儿以及早产儿的概率较大。产妇对于产程和宫缩耐受性不强，加上子宫壁紧贴胎体以及胎膜早破等原因，羊水过少，失去对胎儿缓冲作用，引起胎儿宫内窘迫。生产中，应给予产妇低流量氧气，避免新生儿窒息/宫内窘迫发生。左侧卧可增加胎盘血液灌注量，在此同时使用胎心监护，全面观察胎心音变化，以便发现异常，及时处理。

倘若使用上述方式无法发现胎儿窘迫，且子宫口开全，可进行阴道助产分娩。若子宫口未开全，在短时间内无法分娩，应立即行剖宫产术。

第二产程护理方式为：

对于双胎阴道分娩，第一产程处理原则和单胎无差异，第二产程差异明显，这点重点体现在第二胎第二产程处理中[3]。

因第一胎分娩后子宫收缩，胎盘血流量下降，极易引起第二胎儿缺氧等不良情况发生。值得说明的是，第二胎儿胎位不正发生率高，阴道助产增加，进而加大了新生儿窒息风险。

在第二产程中，对产妇行常规会阴侧切术，第一胎娩出不宜过快，避免胎盘早剥。

娩出胎儿后第一时间断脐，将胎盘侧脐带夹紧处理。在此同时，助手将第二胎儿固定为纵产式，密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。

等到宫缩后，胎儿先露已经入盆固定，行阴道检查。

积极了解第二胎儿先露情况，排除异常后，进行人工破膜。

第三产程处理：

合理处理产程，防止产后出血。

当第二胎儿前肩娩出后，第一时间肌注10 u缩宫素，娩出胎儿后产妇腹部放置沙袋，以避免腹压骤降引发休克。

娩出胎盘后，静滴30 U缩宫素，时间为3～4 h。检查胎盘完整性，判断胎盘性质。及时处理产后出血，降低产后出血量。

（1）产后护理

产后开展新生儿窒息抢救工作。分娩前就应做好窒息复苏准备，将产房温度调节为26℃。红外线辐射抢救台调整至32～35℃。对衣物，棉被预热处理。准备好羊水吸引设备，面罩复苏器等物品。复苏过程中注意保暖，使用温热毛巾擦拭新生儿羊水以及血渍，令其体温保持在36.5℃，减少耗氧量。

分娩出胎儿后，取头低脚高位，争取在新生儿呼吸前清除口腔内分泌物，无法吸出分泌物者，于气管插管下吸，利用气囊面罩复苏器加压给氧，可全面提升血氧饱和度。手指的下压、放松时间比应控制在1：1.5.注意动作不宜过猛，以免损伤新生儿肺部。距离脐带根部15 cm处断脐，完整保留脐带，方便复苏时给药。复苏时尽可能减少医源性损害，预见性开展处理工作，第一时间采取有效措施，以提升新生儿生存率。

[1] 李氏天,肖相云,张 宁.双胎与单胎活产儿产妇分娩方式比较分析及护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):997-997.

[2] 冯 娟,蒋志琴,蔡秋香.阴道分娩并发失血性休克的临床观察与急救护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(18):127-128.

[3] 谭建梨,韦淑微,胡 静.1例双胎妊娠中一胎阴道分娩一胎剖宫产的护理体会[J].护理学报,2013(21):45-46.