监管条件下的医学检验问题探究

宾莉，李申扬

1.广西壮族自治区桂林监狱医院检验科，广西桂林 541004；2.上海市公共卫生临床中心综合信息科，上海 201508

自《中华人民共和国监狱法》的颁布和实施后，服刑人员的生命健康等权益越来越受到重视和保护[1-5]。由于监管条件下的医院（以下简称监狱医院）行政管理体制的特殊性，医疗对象既是患者又是服刑人员的双重特殊性，工作人员既是医务人员又是国家公务员的双重特殊性，在这些特殊性的前提下，有必要探讨监狱医院的管理[6-7]。医学检验是医院医疗体系的重要组成部分[1]，医学检验从传统的以标本为核心,以结果为目的的观念向以患者为中心、以治疗为目的的方向发展[2]；另一方面，随着最高人民法院明确医疗纠纷案实行举证倒置原则，检验报告单成为举证的重要依据。同时上海市公共卫生临床中心与监狱医院曾合作，因此，特别有必要探讨监狱医院医学检验存在的问题，并提出建议与对策。

1 医学检验概述

医学检验是现代科学实验技术与基础医学、临床医学、医学物理学、生物学、化学、经济学、管理学、经营学等多学科交叉的医学应用技术学科，运用特定的检验技术和先进仪器设备，为诊断疾病、监测疗效与病程或为判断预后提供及时、准确的实验数据,与临床各科室共同完成疾病诊疗、疾病康复和科研教学，是医院医疗体系的重要组成部分[8]。

随着大量高科技运用于临床检验领域，基础医学研究长足进展，临床检验的范围和深度得到不断扩大，不少医学检验项目成为某些疾病诊断、治疗、愈后判断及健康状况评价的决定性指标。检验项目的合理性、检验结果的准确性、及时性和有效性，直接影响临床医学和预防医学工作的运行和发展。医学检验从传统的以标本为核心,以结果为目的的观念向以患者为中心、以治疗为目的的方向发展[9]。

2 监狱医院检验问题

2.1 检验人才问题

20世纪80年代，各大院校相继成立医学检验专业，培养了大量医学检验专业人才，特别是一线检验工作队伍和骨干[10]，使科研能力、科室管理、检验方法都得到质的飞跃。

据调查，在监狱医院的检验人才，专业水平和业务技能较差、学历普遍较低、人才结构分布不均、缺乏规范和系统化的培训制度、职业倦怠严重，整体素质不高是最突出的问题。严重缺乏高学历、高职称的医学检验技术人才，两翼人才更缺乏。具体表现有以下几点。

①人才引进困难。监狱医务人员首先要通过公务员考试的“门槛”；与社会医院待遇相差甚远，缺乏吸引力；没有发展空间，“池塘”太小。②缺乏动力。目前监狱医院没有真正实施技术型公务员，职称与工资待遇不挂钩，严重打击医务人员学习的积极性。这是主要原因。③缺乏两翼人才的培养体系。两翼人才指有一定临床基础知识积累、在临床沟通中起到咨询作用的检验医师右翼队伍；有一定检验专业实践和操作能力、可从事高新设备开发、维护、咨询等任务的左翼人才[10]。监狱医务人员尤其缺乏两翼人才。

严重匮乏检验人才导致在实验室质量和标准化方面，无法进行系统、科学的质量控制[11-12]。

2.2 检验仪器设备管理中存在的问题

目前检验方法、检验技术层出不穷，仪器设备趋于电子化、自动化、微量化，检验设备更精密、复杂，并进入了仪器检验时代[13]，检验的工作效率、准确性和精确性等得到了极大提高。

监狱医院为最基层的医院，医疗设备的使用和管理存在许多问题，如操作使用不规范、仪器维护保养不到位、购买仪器无科学论证、仪器管理规章制度不完善，科学管理检验仪器设备势在必行。

2.2.1 增强管理者及使用者的管理意识 检验科管理者对仪器设备没有全方位有效管理意识；仪器设备操作员管理意识薄弱，责任心低，只管使用不注重管理和维护仪器设备，仪器设备工作状态差，检验任务难以按时完成，检验质量得不到保证。

2.2.2 提高员工技术水平 操作人员上岗前培训是正确操作和使用仪器设备的前提。由科室统一安排轮训，经严格考核合格后方可上岗。为每台仪器设备配备 SOP(标准操作程序)文件及使用登记本，对各种检验仪器设备的使用注意事项要人人熟知。

2.2.3 建立标准操作规程 对所有仪器设备须建立操作步骤与日常维护卡，并贴放于仪器设备上。标准操作程序指的是按一定要求、内容、格式和标准制定的作业文件，使之标准化[14]。

2.2.4 提高设备完好率 检验仪器设备种类很多，须分门别类建档：采购档案和使用档案，使用档案包括设备的基本参数信息、使用日志及维护保养记录。

2.2.5 满足仪器设备对设施和环境的要求 检验结果的准确性和有效性还受检验设施和环境条件的影响[15]。检验科工作场所、布局及环境条件的选择对保证仪器设备正常运转和使用安全很重要。防潮、防尘、防热、防蚀、防振、防磁是检验科工作环境的基本要求[16]。

2.2.6 定期对仪器进行计量鉴定 根据国家规定，实验室的所有仪器设备必须通过计量鉴定才可使用，而时间、环境条件和使用状态等因素均可能影响计量仪器设备的准确度，必须定期进行校正。

总之，管理好检验仪器设备是检验科管理水平、检验质量好坏的前提，只有管好、用好检验仪器设备，保证检验质量，才能为临床诊疗工作提供高质量服务，才能防范医疗纠纷。

3 检验人员职业暴露与防护

检验实践操作中,接触各种病原微生物及危险因子,实验室安全防护工作非常重要[17]，应将所有患者作为血源性病原体感染者对待,严格执行标准操作，加强自身防护措施,最大限度地防止医院感染的发生[18]。

3.1 建设生物安全的实验室

实验室建设的结构和设施、安全设备、安全操作规程来实现相应的安全级别的要求布局，严格分工区域，以防止交叉污染，防止生物安全事故。

3.2 加强生物安全知识培训

提高实验室人员自我保护意识，避免不良的卫生习惯，注意交叉感染，接触标本戴手套，各种物品应按规定放置，禁止在实验室里吃食物。

3.3 规范实验室管理

建立专门的管理机构，结合实际情况建立生物安全体系，承担特定的生物安全管理职责，安全责任落实到每个实验室和每个人。同时应加强实验室的清洁和消毒。

4 医学检验中的法学问题

1991年以来，我国先后发布与医学及医学检验相关各级各类法律、法规、规范、指南、标准等达400多部[19]，但国内外对检验医学相关法规的专题系统研究较少，无“医学检验法规与标准”学科。

医疗纠纷是当今服刑人员意外受伤和死亡家属关注的焦点和热点,也是监狱医院工作的重点和难点，原因复杂。服刑人员的法律意识逐渐增强[20]。监狱医院实际保障力与服刑人员日益增长的健康需求矛盾；医疗水平与服刑人员期待包治百病的矛盾等，导致监狱与服刑人员矛盾进一步加深,不利于纠纷的及时解决[21]。

最高人民法院明确医疗纠纷案实行举证倒置原则：一旦发生医疗纠纷诉讼，须由医疗单位进行举证，无论这种证据对医疗单位是否有利，都必须出示[22]。检验科应积极面对“举证责任倒置”是医务人员防控风险的重要方式[23]。检验报告单是举证的重要依据，医学检验人员应该做到规范管理，加强法律意识，确保遇到有纠纷和诉讼时，有证可举、举证能胜，切实有效地保护自身的利益。

建立完善规章制度是规范行为的必然条件，是检验员做好各项工作的准则。依据有关法律法规从事医疗活动，构建和谐的检验环境，促进医学检验事业可持续的发展。

5 总结

医学检验专业已渗入到临床诊断、科研及医疗决策的层面，疾病的诊断、治疗和预后判断与实验室检验结果质量密切相关。

因此，医学检验发展趋势将是标准化、自动化、信息化、临床化和人性化。随着第三方医学检验机构的发展，监狱医疗市场的有效优化医疗资源，降低医疗成本[24]提供可能性；在科研方面的不断投入以及检验教育的深入发展也将成为发展方向。另一方面，监狱检验人员在获取专业知识和技能的同时，知法、懂法、守法还能处理和应对社会、伦理和法律的相关问题，与患者建立理解、信任、同情、和谐的关系。

[1]马建文.论监所服刑人员生命健康权的保护[J].犯罪与改造研究，2008(2):19-22.

[2]钱波，许锬.浅论公共卫生工作对服刑人员健康保障的意义[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2017(45):199-200.

[3]郭英,张梦柔.服刑人员的心理弹性与心理健康关系[J].中国健康心理学杂志，2016,24(6):866-869.

[4]林敏,余玲娟,陈志丹,等.服刑人员社会支持与心理健康的关系---基于人格的中介作用[J].龙岩学院学报，2016(1):111-116.

[5]李磊.服刑人员嵌刺和吞食异物的诊治程序与方法探讨[J].人人健康，2016,(23):64-65.

[6]李甲峰.浅谈构建监狱特色医疗保障体系[J].社区医学杂志，2008,6(24):2-3.

[7]张旭,高君.押服刑人员糖尿病及其并发症的检验及结果分析[J].糖尿病新世界，2017,20(7):185-186.

[8]热西旦·艾克热木，古丽巴哈尔·卡德尔.新疆乡镇卫生院人力资源现状调查[J].新疆医科大学，2010,11(12):1-2.

[9]龙丹.谈从技术与管理看医学检验向检验医学的转变[J].大家健康旬刊,2014,3(12):55.

[10]李笑平,张凯.医学检验教学与临床差距的思考及对策[J].医学信息旬刊,2011,24(6):2773-2774.

[11]刘传佳,高嫣然,张政强,等.湖南省部分乡镇卫生院医学检验调查现状分析与思考[J].青岛医药卫生，2012,44(1):45-47.

[12]朱春风,王心如.江苏省监狱系统卫生人力资源现状分析[J].江苏卫生事业管理，2016,27(6):41-44.

[13]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007.

[14]龚娅.检验仪器设备的科学管理[J].吉林医学，2011,32(3):618.

[15]张卫杰，侯小平，张永良，等.检验科仪器管理问题的再探讨[J].中国医疗设备，2008,23(7):85-86.

[16]文莉莉，冯军.基层医院检验科仪器设备质量控制与管理探讨[J].中国医疗前沿，2008,4(4):130-131.

[17]袁雪,郭玉西.医学检验实验室生物安全防护研究进展[J].环球中医药,2015(2):274-275.

[18]曾晓明.医学检验人员职业暴露与防护[J].中外医学研究，2016,14(4):148-150.

[19]魏碧娜,黄开良,黄铭珊,等.医学检验法学问题的思考[J].实用检验医师杂志，2016,8（2）：118-121.

[20]马新耀.医疗纠纷病历资料保全存在问题与对策[J].中国卫生法制，2012(5):60-63.

[21]王强.举证责任倒置在检验科的应用[J].检验医学与临床，2008,5(3):183-184.

[22]陶玉锋.临床医学检验医疗差错及纠纷产生的原因探讨及防范措施[J].中国伤残医学，2011,19(4):136-137.

[23]李澜,熊妍.医务人员医疗风险法律防控研究[J].现代医药卫生，2016,32(17):2770-2772.

[24]励益,方圆,李力达.上海市医学检验所执业现状及监管对策[J].上海预防医学，2016,28(9):637-639.