心血管内科住院医师规范化培训的临床教学实践

贺江波，徐树东，郭世燕，唐志爱

解放军第474医院，新疆乌鲁木齐 830013

随着我国经济水平的不断发展，人们的生活质量以及生活节奏也得到了提升，心血管疾病逐渐呈现出高发的趋势，并已经成为威胁人们健康以及生命安全的首要病症。该科室具有专业化较强且重症、急症患者较多的特点，需要学生掌握一定的紧急处理能力和丰富的专业技能，与此同时，学生还需要掌握心血管内科复杂的诊疗技术和操作过程。由此可见，在心血管内科开展住院医师规范化培训具有十分重要的意义。

1 掌握规范化培训政策，为学生制定培训目标

在医院心内科开展住院医师的规范化培训，需要医院带教教师能够明确培训的目标，并在目标的指引下为学生制定出良好的培训计划[1]。在此基础上，带教教师还要对学生开展理论知识的系统化讲解，并遵照心血管内科的岗位轮流制度，逐一完成门诊、普通病房、心电图室、监护室以及超声心动图室等各个岗位的轮岗任务[2]。与此同时，参与培训的学生还要在带教教师的分配下，积极参与科室值班和临床诊疗工作，使学生逐渐的掌握高血压、冠心病、心肌炎、慢性心力衰竭、心肌梗塞和心律失常等常见心血管疾病的诊断、治疗、手术介入以及相关的处置方法。通过开展住院医师的规范化培训，学生不仅能够全面且系统地掌握常见心血管疾病的鉴别、诊断以及治疗方法和专业化操作流程等，使其可以独立地诊治各种心血管系统的多发病以及常见病，同时也能够对该专业的国内外新形势有所了解，掌握基本的临床科研能力。而这相较于实习医师的培养，则更加的深入、详细。

2 注重基础性培训，优化学生的专业性操作技能

参与住院医师规范化培训的通常为医学专业的应届毕业生，这些学生对医学理论知识的了解尚停留在教材上，且相对缺乏视触叩听和问诊等专业性的临床诊疗技能，对诊疗操作的体验较为欠缺，不能灵活地将理论与实践联系起来，因此，带教教师应该重点培养学生的临床实践操作技能。由于心血管内科中包含了许多种类的疾病，且重症、急症患者较多，需要医生具有较强的操作性和实践性[3]。所以，在开展规范化培训的过程中，带教教师更应该对学生的基础和专业技能进行培养，比如：专科体检、动脉穿刺、心肺复苏、静脉置管以及除颤仪和心电监控机器的使用方法等。

在具体培训的过程中，带教教师要带领学生逐一的复习医学理论知识，并进行相关操作的实践。以“桡动脉穿刺”为例[4]，其是心血管内科血气分析以及手术介入的基本操作。在开展规范化培训前，学生应该对桡动脉的解剖位置进行复习，同时复习穿刺的流程和相关注意事项，掌握患者可能出现的并发症以及处理对策，且必须作为助手参与过10次以上穿刺和拔出的操作。

与此同时，带教教师还应该注重培养学生体检和病史采集的技能。①在进行体检的培训中，应该着重使学生掌握心脏的听诊和叩诊，这既是培训的重点也是难点，学生应该反复进行练习。在为患者进行体检的过程中，倘若发现患者为阳性体征，比如，心脏杂音或者不同瓣膜区震颤等问题[5]，带教教学应该让学生根据自身已掌握的知识，对患者的情况进行分析，并且积极地找到患者的病因，提出相关的检查项目。当患者经过检查后，检查结果即可验证学生之前分析的结果是够正确，随即再进行接下来的诊疗，这样能够有效加深学生对各种疾病的了解和认识。②病史的采集，注重采集患者与疾病相关联的症状、发展过程以及患者自身和家族的病史等内容，确保病史的真实性和客观性，使其能够将疾病的规律准确的反映出来[6]。③在心血管内科的规范化培训中，对心电图是培训的另一难点，带教教师应该向学生讲解典型的心电图，使学生能够牢记并掌握相关心电知识[7]。在培训过程中，每个环节都必须由学生亲自实践操作，可先让其在模拟人身上练习，以确保操作的的安全性，再选择一些解剖特征较为明显的患者进行操作，但需要在带教教师的指导下逐一完成操作。

3 培养学生的临床思维，使学生解决实际问题的能力得到提升

在心血管内科开展住院医师的规范化培训，其主要的目的就是想要使临床医师的实践操作能力得到提升，所以，培养学生的临床思维能力就显得十分重要[8]。现阶段，许多临床带教或者规范化培训的方式均还是以传统教学理念下的传教式教学模式为主，即由带教教师以授课的方式，或者由带教教师对临床上的一些具体疾病案例进行讲解和分析的方式[9]。这些培训方式都是以临床经验和知识的传授为主，并没有对学生自主探究能力以及自主解决问题的能力进行培养，所以对学生临床思维的形成起不到良好的作用，并且致使学生将来的发展受到制约。

然而，在心血管内科的规范化培训过程中，该院实施的案例探究式教学方式取得了较为满意的成效。对经典案例进行探究的方式是当下世界各高等医学院校比较重视的一种全新的教学方式，在我国，一些医学院校也将其当作教学模式改革的重要内容[10]。由带教教师为学生选择心血管内科临床中常见以及多发的病例，并提出相关的探究主题，如急性心肌梗死的诊断、病例机制、诊断、并发症以及治疗等。并将该问题作为探究的中心，将症状作为线索，有效开展探究病例的教学活动。在学生探讨病例的过程中，带教教师应该给予学生正确的引导，在学生出现错误的时候，及时进行补充、纠正和解释。最后，由带教教师带领学生针对讨论主题开展总结，使学生能够在彼此的探讨和互动中，逐渐得到知识的温故知新。使学生既能够知其然，还能够知其所以然，进而能够在不断的培训中形成一定临床思维。

4 注重开展人文教育，提升学生的医学人文素养

对于医学而言，其注重人本理念，并能够体现出对生命的无限关怀。医学的的这种人文属性致使其不单单只局限在生命科学中，更与哲学、经济、心理、社会、法律以及伦理等学科有着密不可分的关系。医学的人文精神最早能够追溯到《周易》之中。“仁爱救人、大医精诚”，这不仅是作为一名医生最基本的医德，也是医生的行为规范和道德修养。伴随着现代医学的进步，医学模式也发生了极大的改革，人们逐渐转变了对待疾病和医治疾病的思维模式，致使社会提升了对医学专业人才的要求，并要求其具备更丰富的专业知识和技能。这就需要当下医学院校的教育工作者能够迎接挑战，进行教学模式的改革和创新。对于医学专业的应届毕业生而言，住院医师规范化培训使其毕业后需要经历的首个长期化的培训，在知识到实践以及课堂到临床之间发挥着重要的承上启下作用。因此，在规范化培训的过程中培养学生的医学人文素养是非常重要的。带教教师在注重培养学生专业理论知识和具体实践操作技能的同时，也应该加强对学生的医学人文素养进行培养，使学生能够逐渐树立优良的医风医德，并形成以患者为工作核心，尊重患者、关爱患者的良好医学素质，使住院医师的的综合能力和综合素质同时得到提升，使护理人员和患者之间能够形成和谐、融洽的护患关系，进而有效推动医疗行业服务水平的不断提升。

5 结论

综上所述，作为住院医师规范化培训的重要科室，心血管内科对该培训具有关键的意义。在医院心内科开展住院医师的规范化培训，不仅需要医院带教教师能够明确培训的目标，并在目标的指引下为学生制定出良好的培训计划。在具体培训的过程中，带教教师要带领学生逐一复习医学理论知识，并进行相关操作的实践。通过临床病例的探究性教学，提升学生的自主探究能力以及自主解决问题的能力，培养学生的临床思维。注重人文教育，使学生能够逐渐树立优良的医风医德，进而有效推动医疗行业服务水平的不断提升。

[1]蔡讯,李琦,丁红华,等.提高肿瘤内科住院医师规范化培训质量整体策略的探讨[J].中国医学教育技术，2017(4)：136.

[2]王科,周海林,杨静,等.内科住院医师规范化培训技能考核分析体会[J].中国继续医学教育，2017(20)：87-89.

[3]徐海霞,陆齐,顾青青.PBL联合CBL教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的探索[J].交通医学，2017(3)：33.

[4]杨莹韵,李菁,李航,等.胜任力为基础的阶梯式评估与反馈体系在北京协和医院内科住院医师规范化培训中的应用[J].基础医学与临床，2017(12)：21.

[5]邹军,王磊,许蓉,等.内科住院医师规范化培训中的几点思考[J].继续医学教育，2017(5)：19-23.

[6]王江波,杜明旺.加拿大皇家内外科学院内科住院医师培养计划[J].继续医学教育，1991(1)：45.

[7]闵旻,雷红,熊世熙.心内科住院医师规范化培训中存在的问题与对策[J].中国医学教育技术，2016(1)：33-34.

[8]吕军.非住院场所的内科住院医师培养[J].国外医学：医学教育分册，1998(3)：42.

[9]童燕娜,程哲,段洪连,等.基于微信平台的移动学习在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国医学教育技术，2017(5)：15.

[10]包瑾芳,刘军,郝静,等.六步问答法在肾内科住院医师规范化培养中的应用[J].中国高等医学教育，2016(5)：197-198.