集束化护理预防腹盆腔术后下肢深静脉血栓的临床研究

张 容，顾晶燕，王卫理，胡雯晴，孔莹莹

（江南大学附属医院 无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214000）

深静脉血栓形成（deeP venous thrombosis，DVT）是静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，血栓脱落可引起肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症。下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾病。目前在国内临床上报道的较多的是采用医疗干预的方法在术前及术后采用药物及手术的方式对患者进行DVT的预防或治疗，而较少报道如何从护理的角度在围手术期采用系统而全面的方法对患者进行DVT的预防[1]。本研究对江南大学附属医院普外科腹盆腔手术的患者进行调查，运用Autar评分表对术前准备患者进行评分，中危及以上的患者使用集束化的护理干预措施；并对是否进行护理干预的患者发生DVT的差异进行比较，从而判断集束化护理在预防外科腹盆腔手术患者DVT发生率是否有效并评估护理效果。

1 研究方法

1.1 研究对象及分组

选取2017年01月至2017年12月期间入住江南大学附属医院普外科腹盆腔手术的患者70例进行研究，患者知情同意，愿意参加本研究，其中男55例、女15例；年龄14～75岁，平均52岁；手术方式均为全麻下行腹盆腔手术的患者；运用《Autar深静脉血栓形成风险评估》进行评估后中危及以上的患者；按照信封式分组法，将所有研究对象分为两组，C组：对照组，采用常规护理：T组，干预组，运用《集束化护理预防下肢深静脉血栓（DVT）执行表》进行护理。两组患者在性别、年龄、手术方式、麻醉形式等方面无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

对象纳入标准:所有患者术前3个月内未服用影响凝血功能的药物，无血栓栓塞性疾病，无凝血功能障碍[2]。①患者同意接受调查，并签署知情同意书；②年龄在14-75周岁之间，具有语言沟通能力；③普外科接受腹盆腔手术患者；④运用《Autar深静脉血栓形成风险评估》进行评估后中危以上的患者。排除标准:①合并有糖尿病、心脏病等慢性疾病者;②无法合作者，如有精神疾病史患者。剔除标准：患者依从性差或因其他原因不能完成者，研究过程中自愿退出者。

1.2 指标与工具

《Autar深静脉血栓形成风险评估》

《集束化护理预防下肢深静脉血栓（DVT）执行表》

“安究”气压治疗仪

“美迪康”医用静脉曲张弹力袜

1.3 具体执行

患者入院后接诊护士进行评估，选择准备进行腹盆腔手术且排除已发生DVT患者，使用《Autar深静脉血栓形成风险评估》进行评估，对于评分结果中危以上的患者做好解释征得知情同意后按照信封式分组入组。在患者围手术期，由责任护士对对照组手术后患者进行常规的护理，并对干预组的患者根据《集束化护理预防下肢深静脉血栓（DVT）执行表》进行护理，最后在患者出院时对所有入组进行腹盆腔手术的患者DVT发生率、护理考核评分和患者满意度进行评价。

干预组患者采取以下措施：

1.3.1加强术前宣教，告知患者床上大小便的重要性，指导患者适应床上大小便，学习术后早期活动的步骤，包括患者床上抬臀运动，踝泵运动，床上坐起，使患者在术后能顺利地开展床上功能锻炼，告知患者术后早期活动的重要性。

1.3.2物理治疗通过外力作用，使患者下肢被动进行活动，包括气压治疗仪，医用静脉曲张弹力袜等。

1.3.3术后指导：对已经发生深静脉血栓患者，指导患者抬高双下肢，减少深静脉发生回流障碍。对患者进行健康知识宣教，告诉他们正确的预防措施，鼓励做深呼吸及咳嗽动作，指导患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动。

1.3.4健康教育：饮食指导，指导患者进食高蛋白质、高维生素和低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

1.4 统计学分析

将产生的数据纳入到SPSS14.0软件中进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行x2检验，组间差异具有统计学意义则以P＜0.05表示。

2 研究结果

在DVT发生率上，干预组明显更低，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；在护理考核评分及患者满意度上，干预组更优，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。在临床上，在预防深静脉血栓形成更多采取医疗方案，比如开始短期注射低分子量肝素，或是同时联合应用维生素K拮抗剂。集束化护理是一种全新的护理行为，主要是通过医护人员的护理行为来改善患者的护理结局。该护理模式需要护理人员有较强的责任意识，平时需要对其加强严格的护理培训，以使得护理人员能够对每一位患者进行有效评估，对其实施科学合理的健康教育及护理。

本研究中干预组实施了集束化护理，大大降低了DVT发生率，提高了患者的满意度，同时也促进了本科室的护理质量持续性改进。