弹力袜对降低关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究

唐 黎，胡春芳

（陆军军医大学第一附属医院，重庆 400038）

人工关节置换术是近几年最成功的骨科手术之一，通过纠正关节畸形，缓解疼痛，提高患者生活质量水平。伴随着人工关节置换术的不断发展，其并发症也是越来越受到大家的关注，尤其是下肢深静脉血栓形成。本研究选择80例人工关节置换术患者，术后给予弹力袜辅助治疗，有效的降低下肢深静脉血栓的形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2016年10月—2017年2月收诊的160例人工关节置换术后的患者，随机分为观察组和对照组。观察组80例：男性46例，女性34例，其中髋关节置换术有46例，膝关节置换术有34例；对照组80例：男45例，女35例，髋关节置换术有44例，膝关节置换术有36例。所有患者均为首次接受人工关节置换术,术前排除下肢深静脉血栓，患者的意识清楚，能够配合治疗护理。两组患者在关节置换术后10天进行双下肢血管彩超，观察下肢血栓的发生情况。

1.2 研究方法

对照组患者术后返回病房，监测生命体征。抬高患肢，伤口给予持续冰敷；其中髋关节置换者，术后在术侧肢体外下方置入软垫，使髋关节和膝关节保持一定的弯曲度，同时在患者双腿间放一软枕，保持15°-30°中立外展位，足尖向上，防止髋关节内收、内旋等。膝关节置换者，术后2天内要求抬高患肢，一般下肢高于心脏水平面20°～25°左右为宜，尽量避免膝下垫软枕、过度屈髋而影响静脉回流，同时防止患肢外旋和足跟受压，并保持足高髋低位。观察患肢皮温、颜色、感觉、血循；观察伤口有无渗血，如有渗血应立即止血处理。观察伤口疼痛的部位、程度、持续时间，遵医嘱给予止痛药处理；同时做好各种管道的护理，观察引流量的颜色、性质、量等，如有异常，及时报告医生并处理。指导患者正确进行功能锻炼。

观察组患者给予上述常规护理要点外，术后返回病房，立即使用弹力袜。使用前需先测量患者大腿根部周径和小腿最粗周径，根据腿部周径情况选择大小合适的弹力袜即可，并且长度必须要超过膝关节。一手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一手把袜筒翻至袜跟，把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头。两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸入袜内，两手拇指向外撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置。把袜子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后将袜子贴身佛平。穿弹力袜期间医护人员定期观察患者患肢足趾温度、颜色、血液循环、足背动脉搏动；定期做ABI（踝肱指数）测量（ABI=足踝动脉收缩压/肱动脉收缩压），并评估患者现在的压力度是否合适，是否需要调整弹力袜的型号。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16．0软件包对所有观察指标进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t进行检验，设a=0.05，当P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组患者关节置换术后10天行血管超声检查，观察组有2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为占2.50%；对照组有11例发生下肢深静脉血栓，占13.75%。两组患者下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者均出现单侧肢体肿胀，疼痛的典型症状，对照组患者有4例出现非典型症状的下肢深静脉血栓。两组患者经局部溶栓抗凝治疗后肢体肿胀消退明显，未出现血栓性后遗症。

3 讨 论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞其管腔，导致静脉血液回流障碍，引起肢体肿胀、疼痛等临床症状。深静脉血栓形成的主要因素是静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态。大手术后的病人，因为术中的麻醉药物导致静脉扩张致血流减慢，再加上术后需要卧床休息，患肢制动，致使血流滞缓诱发血栓形成。如何有效预防下肢深静脉血栓，特别是对一些具有高危险因素的患者应该引起我们的重视[2]。

本研究显示，两组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。研究表明，关节置换术后患者在常规护理上辅用弹力袜，可以有效降低下肢深静脉血栓形成。分析原因：弹力袜是经过科学性合理设计，具有足够弹力、可调节弹力大小、压力从下往上变小等优点，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流增加，能使小腿内的血液流动速度变快，静脉瓣功能改善，减轻下肢淤血，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。故在常规护理上辅以弹力袜具有很好的效果。与陈艳丽等研究结果相似[3]。

术后尽可能穿弹力长袜早期下床活动，可促进下肢静脉血回流增加，改善全身血液循环，减少血栓形成。同时减少了肌肉萎缩程度，并能使肌肉尽快恢复正常肌力，加快关节周围损伤的修复。夜间睡觉切不可穿着弹力袜，早晨起床后第一时间，就必须穿弹力袜。然后进行功能锻炼及下床活动，在使用弹力袜期间，应定期观察患肢温度、颜色、血液循环、足背动脉搏动等情况，使用温水或冷水清洗弹力袜，自然晒干，避免损坏弹力袜。

综上所述，关节置换术后下肢深静脉血栓的预防，除了让患者早期活动以外，术后穿弹力袜可以有效降低下肢深静脉血栓的形成，值得临床推广应用。