西藏精神卫生服务的困境需要可操作的答案

谢斌

谢靓等人有关中国西藏自治区精神障碍与精神卫生服务现状的论述，再一次聚焦到了中国精神卫生资源最为贫乏的地区––西藏[5]。 在过去很长一段时期，关心这一贫乏现象的人们最常问到的问题就是：为什么西藏没有一所精神病院？没有一个精神科医生？

人们在私下里讨论这类问题时，往往想当然地认为答案是：占西藏人口90%的藏民基本都有强烈的宗教信仰，因而可能对现代各类精神障碍具有心理上的免疫力；他们即便罹患某种精神障碍，也可能仅通过寻求佛教僧侣的“治疗”便可取得缓解，不需要专科精神医学的帮助。

如果这样的解释足够充分，所有持强烈宗教信仰的群体内部，都可以如西藏这样靠“自愈”解决精神卫生问题。但迄今并无研究支持这种结论。相反大量研究提示，宗教信仰与精神障碍、宗教活动与精神卫生服务之间并非相互排斥，而是存在相互影响的关系，需要在服务提供中特别加以关注[1-3]。因此，西藏的现象单纯用宗教是解释不通的。研究并回答西藏的现象，从微观看，有助于科学认识当地精神障碍的流行状况、合理规划精神卫生服务、提高当地人群精神健康水平；从宏观看，则有利于了解并分析环境、文化、经济、政策等诸多因素对精神卫生服务的影响，为全球其他地区解决类似问题寻求某种“范例”。

谢靓等人通过文献复习，发现在西藏自治区(TAR)，无论汉族还是藏族，都实际上存在罹患各类精神障碍和心理行为问题的人群，且某些特定群体中心理问题还十分突出。由于普遍缺乏现代精神卫生机构和专业技术人员，未满足的诊疗需要巨大。尽管自2004年以来可喜的变化正在缓慢进行，但无论从服务覆盖面还是可行性上看，都还远远不够。谢靓等人的文章表明，西藏并非不需要精神病院和精神科医生，相反需要较大数量的专科精神卫生资源。他们也提出了建立区域精神卫生中心、培训基层和其他专科医务人员、开展健康教育等很好的建议。但是他们的文章没有回答：阻碍西藏地区（可持续地）开展精神卫生服务的主要因素有哪些？

其实，精神卫生资源在整个中国是普遍短缺的，且地区之间差异巨大[4]，西藏的情况只是显得更加极端而已。因此，中国当前面临的困难也是西藏的困难。比如对精神疾病及其医疗服务的歧视和偏见、地方政府的重视程度不够、大众精神卫生知识普及率低等等。对于西藏这一特定地区、如此极端的状况来说，似有必要研究并分析更多的因素，比如医疗援助政策可能导致的服务连续性和稳定性不足、总体医疗资源短缺导致有限的服务不得不聚焦于躯体疾病、与躯体疾病相比精神障碍问题的文化或语言依赖性较高、整体受教育水平偏低、交通不便、甚至“邻近”的资源富足地区如成都等地对人才的“虹吸”等等。希望后续的研究能够在这些方面提供更加翔实的（支持或否定）信息。

基于以上现状和潜在的成因，解决办法恐怕也只能是“多管齐下”、“当前与长远相结合”。除了谢靓等人建议的以外，未来针对性的政策措施可能尚需考虑诸如：制定可行的发展规划甚至开展地方立法、优先解决精神科专业人员“编制”和待遇、对医患双方倾斜性地提供保障、支持社会资源投入并获益等。远程医疗、基于VR等技术的远程教育培训、结合当地民族和宗教等特点创新的服务模式等，也是非常值得研究与探索的课题。

资金来源

无。

利益冲突

无。

1. Koenig HG, Larson DB. Religion and mental health:evidence for an association. Int Rev Psychiatry. 2009; 13 (2):67-78. doi: http://dx.doi.org/10.1080/09540260120037290

2. Behere PB, Das A, Yadav R, Behere AP. Religion and mental health. Indian J Psychiatry. 2013; 55 (Suppl 2): S187. doi:http://dx.doi.org/10.4103/0019-5545

3. Ventis WL. The Relationships Between Religion and Mental Health. J Soc Issues. 2010; 51(2): 33-48

4. Xie B. Strategic mental health planning and its practice in China: retrospect and prospect. Shanghai Arch Psychiatry. 2017; 29(2): 115-119. doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217025

5. Xie L, Wei G, Xu Y, Huang Y, Liu X, Li T, et al. Psychiatric Epidemiology and Mental Health Service in Tibet Autonomous Region, P. R. China. Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(2): 127-130. doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217148