神经内科重症患者PICC置管后存在的问题及护理对策

崔玉凤

（天津市第四中心医院，天津 300143）

PICC置管术对患者周边的血管能够起到很好的保护工作，同时降低了患者在置管和针刺中产生的痛苦程度，这项技术在神经内科重症患者中有着非常多的应用，最大限度的降低了患者非常静脉炎和渗血的问题，降低了患者的痛苦对后期治疗效果也有很大的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月在本院神经内三科的留置PICC的患者18例为研究对象，对其留置导管的位置资料进行查阅。其中男6例，女12例；留置管道均为肘上静脉或者肘中静脉两个位置；平均年龄72岁；均有卧床的重症患者。临床疾病：脑出血、脑炎以及脑梗死；均采用巴德公司的PICC管道作为留置管道，敷料为W300透明贴膜，输液接头为可来福。

1.2 方法

对患者的实际情况进行相应评估，对患者在应用PICC置管存在的各种护理风险进行分析，并针对性的采取一定的护理措施。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺点出血问题

神经内科的患者中很多都是老年人，很多血管都存在一定程度的硬化、穿刺针较粗等问题，容易导致血管破裂以及穿刺位置出血问题，因此在对这种患者进行护理的过程中要尽量选择肘关节进行穿刺，及时在拔出管鞘时对此位置进行按压，一旦发生出血要及时进行纱布外敷，如果出血较多，要加压包扎，必要时予药物止血。

2.2 皮肤过敏问题

敷料存在一定的透气性差的问题，在对一些局部出现渗血或者是出汗的位置再进行使用容易导致对皮肤的刺激问题，对这个位置皮肤有一定的湿润，再加上自身因素导致皮肤容易产生水泡、瘙痒、溃疡以及潮红等问题，发生这种情况一定要在前期阶段对患者是否有过敏情况进行讯问题，同时对此位置进行消毒和更换敷料，对置管位置上的皮肤保持干燥，对患者加强健康教育工作，让患者实现自我观察，出现皮肤不适问题要及时与相关人员反映，对于已经出现问题的患者，对换药时间缩短，必要的情况下请皮肤科会诊，给予抗过敏药治疗[1]。

2.3 血栓问题

患者的血液大部分都处于高凝状态或者高渗液状态，这样的血液粘稠度较高，如果对留置的管道不及时冲管，就很容易引起堵塞等情况，危害患者的生命健康。针对堵管这样的情况主要的措施为：每间隔4 h需要对留置管道进行冲管，并在护理记录中进行详细的记录；如果出现堵管现象要一定时间使用尿激酶溶栓，从而疏通管道。其中最重要的是时间问题，出现问题要及时、及早的进行处理，避免引起其他的不良情况产生。尿激酶的使用为50万单位并溶于100 mL的生理盐水中，以负压的形式使用10 mL无菌注射器每次抽取2 mL并注入导管，以20～30 min为节点，多次进行尿激酶的注射以及回抽，直至导管疏通以后在应用20 mL的生理盐水冲管，接着以正压的方式进行封管。

2.4 置管后管理及注意事项

对于患者的家属要做好相关护理知识的传达，对患者的各种反应进行观察和及时反应，对于可能进行拔管的患者对另一侧的肢体进行一定的约束，同时对于上臂中出现感染或者是静脉炎的情况进行预防和处理，静脉炎也就是在发生静脉穿刺的位置上产生热、痛的表现，一旦发生这种情况后，要对患者穿刺位置进行严密的观察，如果出现红肿情况要将患者的肢体调高，每天进行50%硫酸镁湿热敷。神经内科患者中一般都是因为缺血性卒中患者由于自身疾病以及抗凝药物治疗后发生了凝血功能问题，这在进行穿刺后增加了伤口渗血以及堵塞血管的风险，发生渗血后，要将弹力袜或是绷带缠绕在伤口的位置上，要注意保持一定的松紧度，在操作中要注意无菌环境，如伤口仍有渗血，可酌情再次使用弹力绷带或弹力袜[2]。

3 讨 论

同时患者应用此方式后不用进行反复穿刺也就降低其所带来的各种痛苦，同时静脉炎和渗液现象也有所减少，在长期置管过程中并不会受到地点的影响，提升了患者治疗效果。对一些病情严重以及发病原因复杂的患者中，一般为老年患者，其血管条件非常差，同时治疗的时间也会相对较长，很多患者出现了肘部置管不方便和产生不舒适感觉的问题，让血管在移动中增加了对血管壁的刺激程度，导管发生这种问题之后是容易产生一系列不良反应的。因此对于这种置管位置和深度还需要进行进一步的研究，值得临床上开展进一步探索。

[1] 刘丽梅,刘晶玉,杨立新,等.神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施[J].中国继续医学教育,2016,8(12):192-193.

[2] 郭晓凯,杨新利.神经内科PICC置管患者静脉血栓形成的护理干预[J].中国实用医药,2015,10(06):267-268.