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手抖有办法治吗

我父亲是一名书法爱好者，退休多年。可5年前，突然感觉右手不听使唤，开始以为没有休息好，后来越来越严重，手抖得厉害，别说写字了，就连吃饭穿衣都费劲。

就诊过几个医院，有的说是帕金森，还有的说是特发性震颤，开了些口服药但效果都不好。

请问，我父亲这种情况到底是什么问题？还有什么好的治疗方法吗？他以后还能练书法吗？

湖北 张女士

张女士：

根据您的介绍，您父亲的情况考虑是特发性震颤。

特发性震颤的病因、发病机制目前不清楚，但是三分之一左右的患者都有家族遗传史。很多人开始时被误诊为帕金森病，实际上这是两种病。

特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质，一方面这是一种轻微的单症状疾病，另一方面，又是常见的进展性疾病，有显著的临床变异。

本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。特发性震颤易与其他疾病产生的震颤混淆。

症状严重的患者建议可进行脑起搏器治疗——脑深部电刺激（DBS），这是功能神经外科领域重要的治疗方法之一，对帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等运动障碍疾病有效，且其长期疗效的稳定性已得到世界公认。脑起搏器治疗特发性震颤的效果明确，术后可根据患者症状变化调整电极参数，能使疾病得到很好的控制，恢复正常人的生活质量。

中国人民解放军武汉总医院神经外科副主任医师 宋健

尿微量白蛋白异常如何治疗

我今年73岁，患高血压30余年，长期服用非洛地平缓释片，血压135/80mmHg左右。两年前遵医嘱加服依那普利降压片后出现尿酸增高，右脚大拇指阵发性刺痛，停药后尿酸降至390umol/L左右。

两年前曾出现尿泡现象，未引起重视。历年检查血糖、血脂、肌酐正常。彩超双肾正常，右心稍大。

现查：血糖6.26mmol/L（正常值3.9～6.4），同型半胱氨酸13.9μmol/L（正常值4～10），尿酸397umol/L（正常值210～430），尿微量白蛋白49.5mg/L（正常值0～20），尿常规正常。现遵医嘱服用羟苯磺酸钙分散片。

请问专家：尿微量白蛋白49.5mg/L，提示肾损伤在哪个程度？预后如何？应怎样治疗？

四川 吴先生

吴先生：

尿内蛋白质分为长期性和暂时性蛋白尿两种。

（1）有肾脏疾病患者，血浆中蛋白质通过肾小球进入尿内，含量比较多。您经B超和肾功能检查，报告结果都属正常，可以排除这方面原因；

（2）暂时性蛋白尿，多发生于运动后和因病发热时，您在来信中未提到这方面原因。

（3）73岁老先生难免有前列腺增生（肥大）排尿不尽，膀胱内残余尿并发轻微膀胱炎，尿内少量白血球，红血球死亡分解后也会产生轻微蛋白尿。

可请有经验的医生进行前列腺和膀胱残余尿B超检测就可确诊。确诊后请泌尿外科专家治疗。

另，尿内微量蛋白质对健康无损，也可不治疗。

南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师 沈海源

终末期心衰只能进行心脏移植吗

患者男性，56岁。反复胸闷、气促10余年，近段时间出现劳累后四肢无力。在本地医院检查，心电图提示：快速房颤；心脏超声报告：左室60mm，左房58mm，射血分数28%，肺动脉高压伴三尖瓣反流。医生说是心衰，建议到大医院进行心脏移植。

患者有高血压1 0来年，长期服药控制，血压控制在120/80mmHg左右。

请问，目前的情况用药不能控制吗？有其他治疗方法吗？浙江 刘先生

刘先生：

在现阶段，心脏移植仍是终末期心衰患者的最后“救命”手段。

不过，供体的缺乏仍是制约心脏移植最大的瓶颈，不幸的是心衰患者等待供心期间6个月和1年病死率分别为21%和41%。还有相当一部分患者对心脏移植手术缺乏了解，往往错过了最佳手术期。

特别提醒：对于50岁以上的人群，特别合并有高血压、糖尿病等人群，如果出现胸闷、气喘等不适症状，应及时就医。而30岁左右的年轻人，如果稍微活动就有气喘胸闷等症状，可以到医院做心电图及超声心动图检查以明确诊断。

心脏移植手术的常见适应症有：

1.晚期原发性心肌病，其中包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病以及慢性克山病等。

2.无法行冠状动脉旁路移植术的严重缺血性心脏病。

3.无法通过矫治手术根治的复杂先天性心脏病。

4.终末期瓣膜病，无法通过换瓣手术治疗。

5.其他难以通过手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等。

6.心脏移植术后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

对于有心脏移植指征的患者应尽早接受移植手术，以避免病情很重时再手术，既会大大增加术后并发症发病几率及手术费用，同时也会使死亡率增加！

再次强调，影响心血管健康的危险因素包括高血压、肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟等。希望大家摒弃不良的饮食习惯和生活方式，保护好心脏。

江苏省人民医院心血管病中心副主任 邵永丰

鼻出血，头该后仰还是前倾

我平时身体不错。可最近经历了一次鼻出血。某天睡觉前不知怎么回事突然鼻子里有鲜红的血流出来，虽然量不大，但我还是很紧张，还好附近有医院，急诊处理了才好转。

后来跟身边的朋友提起，几乎每个人都有过鼻出血的经历，有些说前倾能止血，有些说还是要头部后仰才有效，有些说要用湿毛巾垫住脖子后面。

请问，到底哪种说法靠谱呢？还有鼻出血是什么原因引起的，自己能处理吗？

江苏 宋先生

宋先生：

鼻出血是急诊科常见的症状之一，专业叫法是鼻衄。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

鼻出血原因不同其表现各异。多数出血部位发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。

中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

处理方法：

◎保持镇静，不要惊慌，以免升高血压加速出血；

◎坐位或者站位，头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或者捏紧鼻翼10～15分钟，同时吐出口内血液，避免误咽。

◎额头放置冰袋，收缩血管；

◎及时拨打120送医。

注意：

◎上述的指压止血法需要持续按压10～15分钟，期间不能按压几分钟看一下，仍在出血再接着继续按压，这样一按一松，是没有止血效果的。

◎鼻出血量不大的情况一般都没什么大问题，只要止血即可。但是需要注意止血过程中有没有面色苍白、心跳加速，以及身体皮肤有没有突然出现的淤斑或出血点，如果有要及时送医。

◎记得要头前倾，别后仰。

◎关于额头放置冰袋，这种方法的原理是用冰收缩血管，达到止血的目的。但是这种方法只能应付少量的滴血，而且起效比较慢，最大的问题就是冰块不是随手能拿到，所以我这里也不作为推荐选项，如果正好有条件的可以试用下。

重庆巴南区中医院急诊科主任 黄川

宝宝便秘如何处理

我孙子今年才1岁多，可自打满月后就经常便秘，最短4天1次大便，最长10天才有1次大便。用了不少方法，效果却不明显，让我们大人很头痛。

请问，这么小的孩子怎么会便秘呢？有什么特效疗法吗？湖南 唐女士

唐女士：

宝宝有以下表现考虑为便秘：1.新生儿大便质硬，而且每天少于1次；2.大一点的宝宝大便质硬，且3～4天才排大便1次；3.无论什么年龄出现大便体积大，又干又硬，而且排便困难费力；4.在1次比较大量的排便之后，阵发性的腹痛减轻；5.大便表面或内部有血；6.两次排便之间出现遗粪；7.超过1周未排大便。

食物通过肠道，水和营养被吸收，废物变成大便，要形成软便肠道需要有足够的水分，下端肠道和直肠必须要收缩、放松，才能使大便易于排出体外，这个过程任何一方面出现问题都会导致便秘。幼儿便秘易形成恶性循环。大便在肠道呆的时间越长，就会变得越干越硬，排便时非常疼痛，宝宝就会下意识地把大便憋回去即“憋便”。引起宝宝便秘大多有3种原因：一是家庭遗传的倾向性；二是进食新的食物或者牛奶，如从母乳变成吃奶粉，或从奶粉变成牛奶；三是没有养成定时规律大便的习惯。

如果宝宝轻微或偶尔的便秘，可以通过下述方法来减轻病情。以下方式，适用于婴儿，也适用于大一些的学步孩子，一般需要治疗2个月：

1.少吃容易造成便秘的食物。精大米、精白面包、婴儿米粉、不太熟的香蕉、苹果、胡萝卜、牛奶等都是可能导致便秘的食物。

2.在食物中增加膳食纤维。膳食纤维能够吸收水分，软化大便。可以在辅食中添加一些高纤维素食品，包括水果杏、李子、梨和桃，高纤维素的蔬菜（豌豆、大豆、西兰花、各类绿叶菜等），以及全麦麦片和面包等。

3.增加水的摄入量。水是最容易被忘记，也是最经济、最方便的软便剂。膳食中增加纤维素的同时一定要多喝水才能软化大便。

4.对一些更为严重的宝宝，可以用开塞露。

5.用轻泄剂，先用最自然和简单易行的两种方法：

（1）李子汁（一半果一半水），4月大婴儿可以喝15～30ml（毫升），学步期宝宝可以喝240ml。杏、李子、梨、桃还可做成果酱给孩子吃，可放到面包和饭里。

（2）亚麻籽油是通便好食物，既有纤维素，又含a-亚麻酸，6月大每天1茶匙（大约5ml），1～2岁每天1汤匙（大约10～15ml）。

6.灌肠剂：宝宝便秘严重时采用，使用前需咨询医生。

重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科主任医师、博士生导师李廷玉

腿脚酸痛是因为年纪大了吗

我今年70岁，平时常在锻炼身体，也在补钙，没有腿抽筋。可近半年来，感觉多走一会路腿脚就感觉酸痛，两腿也变得有点不听话，不久前还一不小心摔倒了，还好没有骨折。

到医院骨科检查了下，医生说是因为年纪大了，腿脚功能退化，还有足弓塌陷。

请问，腿脚不好有什么好的治疗方法吗？

广西 石先生

石先生：

我们的站立、行走都是靠双脚支撑，双脚每日承受着巨大的压力。

骨骼、肌肉、韧带，组成了脚部的3道防线。然而，随着年龄的增长，脚部的肌肉、韧带等组织逐渐退化，最明显的特征就是脚部不同部位出现老茧，足的弹性降低或消失，行走时间缩短或站立时感到不适或疼痛。

一般来说，脚部退化最明显的特征就是足弓塌陷。如果不加以干预，就可能引起邻近关节肌肉的损害，如畸形、关节炎、肌肉痛等。另外，由于脚部种种衰退改变，还会给大脑提供不恰当的本体感觉讯息，导致下肢肌力及肌张力的失衡，最终影响机体的平衡功能，使老年人的运动反应时间延长，步态平衡控制混乱，容易诱发跌倒，增加意外的风险及影响晚年的生活质量。

对于足弓塌陷，可通过生活方式调整甚至是手术的方法进行矫正。比如，有些人鞋底总是一侧磨损特别厉害，这就说明与走路姿势不当可能有关，最好先靠纠正自己的习惯；如果自己很难纠正，那可以根据情况选择一些足弓垫、矫形鞋或支具等。如果足弓塌陷不太严重，可以考虑购买成品足弓垫；严重者，则需要专门定制足弓垫。

目前市面上的足弓垫有软式、半软式和硬式3种。对于老年人来说，平时活动量不大的最好选用软式的硅胶垫，能对足弓起到很好的支撑作用。运动和锻炼时，应选择硬式的；脚掌较宽的人可选用半软式垫。自制足弓垫时，最好两边薄、中间厚，软硬适中。

另外，医院的骨伤科、康复医学科也常常通过一些中医针灸、中药熏蒸以及西医物理治疗、作业治疗的手段来改善患者的脚部不适。而对于那些脚部结构改变严重者，还可以进行手术矫正，术后再辅助物理治疗，或是使用矫形鞋垫改善下肢生物力学的状况，以此来巩固疗效。

上海中医药大学附属市中医医院

骨伤科主任医师 邵萍

情绪低落，不想说话怎么办

最近，天气转冷，阴雨天增多，虽然每晚在床上躺够了8小时，可我总感觉没睡好，没有力气，不想说话，看到认识的人也想避开。特别是早上起来精神萎靡不振，对很多事情都提不起兴趣。

虽然以前曾因为某些原因得过一段时间抑郁症，可治疗1年已经恢复了，平时和邻居、朋友交流也没有问题。

请问，我现在是怎么了？

重庆 周女士

周女士：

首先，您的情况很多人都有同感，您不要反复想太多。秋冬季节，原本就是抑郁症等精神疾患的高发期。而持续的阴天，由于久不见阳光，人容易出现疲惫、情绪低落，烦躁不安、抑郁等情绪问题。而心理素质较差、原本就有心理疾病的患者病情也容易出现波动。国外有关研究表明，天气的改变会影响人的心理情绪，阴雨天可能会令他们坐立不安，严重的还会情绪失控。

在阴雨天气里，当情绪低落、焦躁不安时，可以多与家人朋友谈心交流，或者在安静的环境里听听节奏舒缓的音乐，为自己的身心适度放松。对于需要长期待在室内的上班族，请调亮室内的灯光，增强光线，营造一个阳光充足的环境。

此外，雾天尤其要保持正常的生活规律，避免过度劳累，保证充足的睡眠。在饮食上要避免吃刺激性食物，适量补充维生素D，膳食中增加脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品等食材。