血压突然升高怎么办

□广州市红十字会医院心血管内科副主任医师 林梓卿

高血压患者和家属常常碰到的一个问题就是，血压突然明显升高，例如达到180/100mmHg以上。遇到这种情况，有的人会非常担心，害怕血管爆裂；有的人过于麻痹大意，对它不理不管。这两种截然不同的态度可以说都过于极端。那么，作为患者本人或者家属，碰到这样的问题该如何处理呢？

高血压危象有2种

首先，要观察血压显著升高的同时，是否伴有相关症状，这些症状是否和平常血压升高时的症状相似，或者程度明显加重，或者有其他症状。这对于决定处理措施至关重要。

临床上，高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症两种。前者指短时间内血压明显升高，超180/110mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。例如，高血压的同时，伴有明显的头晕、头痛，且程度远远超过平常的头晕、头痛；或同时出现了明显的胸闷不适、气促；或者出现视物模糊、视力下降等，这就是高血压急症。

高血压亚急症就是指仅仅有血压明显升高，超过180/110mmHg，但是此时没有明显的靶器官损害的急性症状，或者仅仅有比较轻微的类似于平常血压升高时的头晕、头痛等症。

急症要尽快降压

高血压急症时所出现的症状，是在提示各个靶器官已不能适应这么高的血压，开始出现急性损害，应该马上就医。此时的治疗原则就是尽快降压，医生会给予静脉降压药物，尽快将血压控制住，这样才能控制靶器官继续受损。

亚急症要平稳降压

而对于高血压亚急症，不需要使用静脉降压药物，因为此时没有靶器官受损的急性症状，提示靶器官是暂时适应这个血压水平的，这时就需要平稳降压。如果采用静脉降压药物，一是会增加就医的麻烦和费用；二是静脉降压药物起效非常快，降压幅度大，需要密切观察，万一急诊时医生护士太忙，观察不及时，血压过度下降，就会带来副作用，最常见的就是脑供血不足、甚至脑中风。

出现高血压亚急症时，要考虑是不是近期的血压都这么高；还是近期血压控制理想，只是这一两次血压明显升高。如果是前者，严格意义上这不叫高血压亚急症，应该叫未能控制的高血压状态。此时应该择期到医院就诊，调整降压药物方案。如果是后者，就是真正意义上的高血压亚急症，此时要放松心态，停止体力活动，静坐休息，然后临时服用1～2片平常服用的降压药。例如，平常服用厄贝沙坦片和拉西地平，每种药都是每日1片，早晨服用，今天晚上突然血压升高，达到180/100mmHg，没有其他不适，符合高血压亚急症的表现。那么此时可以临时加服1片厄贝沙坦片或者拉西地平，或者两种药物各1片，然后静坐，或卧床休息。

要注意的是，此时不要服用一些短效降压药，例如心痛定、尼群地平等，这些药物起效快，血压可迅速下降，但快速代谢完毕后血压又会急剧上升，如此造成的血压波动更容易导致靶器官受损，最常见的就是脑中风。而服用长效降压药，血压可缓缓下降，避免血压过度、过快下降。

如果第二日血压又恢复正常水平，可以暂时维持既往的用药方案。如果这样的急性升高很少见，例如几个月1次，一般维持既往方案即可，同时自己要注意引起血压升高的诱因，例如失眠、服药不规律、急性事件刺激、惊吓等，尽量避免。

如果以上血压升高的情况反复发作，应该尽早联系主治医生，调整降压方案。